一例反复头痛病例分析
病例
女，35岁。因反复头痛1年余，加重1月入院。患1年前无明显诱因出现头痛，以胀痛为主，呈进行性加重，偶感头皮麻木，伴左耳耳鸣，伸舌费力，有震颤，感觉吞咽困，偶有左侧口角流涎，伴有肢体抽搐6次，发作时牙关紧不能言语，数分钟恢复。近1月症状加重，伴恶心呕吐。
体检T：36.7℃，P：60次/min，BP：120/77mmHg（1mmHg=0.133kPa），则瞳孔D=3mm，对光反应灵敏；右侧瞳孔D=4mm，直接和间接对光发射均消失。
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血悲、心电图无异常。头颅CTA显示右侧中颅窝颅底高密度肿块。范围约6.8 cm×5.8 cm，肿块部分突入右侧眼眶，脑组织及大脑中动脉受压向内上移位，右侧脑室受压变形左移，中线结构向左移位。MRI示右颞部团块状异常信号，T2WI、T2flair及T1flair均呈高、低混杂信号，团注Gd-DTPA增强扫描呈明显不均匀强化。
影像学诊断：右侧中颅窝软骨瘤可能。手术记录：右颞部肿瘤大部质地坚硬，部分质韧，淡红或白色，血供丰富，活动性差，手术切除过程中可见肿瘤侵犯海绵窦、眶周等处，与硬膜相粘连，部分颞骨受压变薄。病理诊断：中颅窝软骨瘤。
讨论
软骨瘤多发生于四肢的短管状骨或长骨。发生于颅内的极为少见。颅内软骨瘤仅占所有颅内肿瘤的0.2%～0.3%。发病年龄多见于20—60岁，其中发病高峰年龄是20～40岁，女性略多于男性。颅内软骨瘤常起源于颅底骨缝连接处的软骨残余组织。好发于颅底及大脑凸面，其中以中颅凹底的蝶鞍旁及岩骨尖多见，肿瘤常侵犯海绵窦，本例发生于中颅窝底并侵犯海绵窦及眼眶，与文献报道一致。
CT和MR可以明确肿瘤的部位、范围及其与邻近结构间的解剖关系，对于临床诊断和手术治疗具有重大的指导价值。本例CT表现为中颅窝巨大不规则团块状混杂密度肿块，高密度部分在MRIT1、T2呈等低信号，病理镜下为软骨基质，钙化的部分呈低信号，非钙化的部分呈中等信号；而CT表现为低密度的部分在MR上呈长T1长T2信号，肿瘤团注Gd-DTPA增强扫描后不均匀花环状强化，边缘强化明显。
CT和MR灶周均未见水肿说明肿瘤位于脑实质外.颅内软骨瘤主要与同样位于脑实质外的脑膜瘤鉴别，脑膜瘤具有典型的脑外肿瘤特征，增强CT和MR呈均匀一致的显著强化.多数脑膜瘤有灶周水肿。MR团注Gd-DTPA增强扫描可见邻近脑膜呈鼠尾状强化，即“硬膜尾征”，此病例CT表现为钙化肿块，MR信号明显不均，且无灶周水肿，脑膜瘤基本可以排除。另外还需要和软骨肉瘤鉴别，软骨肉瘤具有侵犯范围较广，血供丰富的特点，两者鉴别仍依靠病理学检查，镜下软骨肉瘤瘤细胞具有明显异形性，且可见异常核分裂像。
