异常心电图病例分析
76岁女性，因腹部不适、恶心、呕吐和腹胀入院。诊断为小肠梗阻。既往曾接受胆囊切除术，否认其他疾病及手术史。入院后12导联心电图如下，提示什么？
A．正常窦性心律，房性早搏（PAC）
B．正常窦性心律，交界性逸搏
C．正常窦性心律，Mobitz I阻滞，房早未下传
D．正常窦性心律，窦性停搏
E．房性心动过速，伴可变阻滞
答案及分析
心电图诊断为：正常窦性心律，Mobitz I型二度房室传导阻滞（文氏型），房早未下传，逆钟向转位。
心律不规则，但存在较长和较短RR间期交替模式，两种QRS波形交替，后面出现暂停。因此，节律为有规律的不等（regularly irregular）。平均心率54次/分。QRS波群时间为0.08 sec，电轴0°～+90°；除了V2导联高R波（←），其他QRS波群形态正常。提示逆钟向转位。当存在逆钟向转位时，V2导联表现为高R波。
QT/QTc间期440/420 msec。每个QRS波群前均有P波（+）。I、II、aVF和V4-V6导联P波直立。PP间期恒定，速率78次/分。因此，这是窦性心律。但PR间期不是恒定的（└┘，↔），└┘的PR间期为0.26秒，↔的PR间期为0.48 sec。符合Mobitz I型二度房室传导阻滞（文氏型）。
第二组QRS波群之后有一个暂停，为P波未下传。这个QRS波群的末端有个异常的波形（^），在II、aVF和V4-V6导联中是负向的，为房早未下传。可能的诊断是未下传的房早中断了文氏循环。
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