床旁B超诊断全麻术中气胸病例报告
患者，男，56岁，身高180 cm，体重70 kg，拟于全身麻醉下行胰、十二指肠根治术联合肝脏肿物切除术。术前访视：高血压，糖尿病史，规律口服降压、降糖药物治疗，血压及血糖均控制良好。有吸烟、饮酒史。心、肺功能未见异常。血常规、生化指标、动脉血气分析结果均在正常范围内，ASA分级Ⅱ级。胸部X光片未见明显异常。近期无上呼吸道感染。
入室后BP140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HR80次/min，SpO2 98%。面罩吸入纯氧，氧流量5 L/min。开放外周静脉通路，局麻下行桡动脉穿刺置管术。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg和罗库溴铵0.85 mg/kg，顺利置入气管导管，插管深度为22 cm，听诊双肺呼吸音清晰、对称。连接麻醉机行容量控制通气，潮气量500 ml，通气频率12次/min，吸呼比1.0：1.5，维持气道压18~22 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸入氧浓度为80%，氧流量1 L/min，维持PETCO2 28～32mmHg。
行右颈内静脉穿刺置管术，置入深度13 cm，用于监测中心静脉压（CVP）。麻醉维持：TCI异丙酚和瑞芬太尼，血浆靶浓度分别为3 μg/ml和4 ng/ml，维持BIS值45～55，BP 110～120/60～70 mmHg，HR 70～80次/min。静脉输注晶体液和胶体液，维持CVP 8～12 cmH2O。
麻醉后2 h，动脉血气分析结果示：PaO2 87 mmHg，PaCO2 46 mmHg。因考虑PaO2，较低，调整通气频率为14次/min，加用PEEP 4 mmHg。20 min后复查动脉血气分析结果示：PaO2 109 mmHg，PaCO2 42 mmHg。气道压、SpO2、CVP和PETCO2均维持在正常范围。麻醉后3 h，气道压上升为27mmHg，CVP 16 cmH2O，SpO2 100%，PETCO2在正常范围；同时术者在行肝肿物切除时，发现患者右侧膈肌下移。听诊右侧肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，怀疑发生右肺气胸，为进一步明确诊断，立即进行床旁B超检查，结果示：右侧肺肺点出现，“肺滑行征”消失，确诊为气胸。
立即停用PEEP，调整潮气量至400 ml，通气频率18次/min。术者用14号套管针在右侧膈肌穿刺，排出气体，随后进行胸腔闭式引流。胸腔闭式引流30 rain后，听诊右肺呼吸音恢复，气道压、CVP和动脉血气分析结果恢复到正常范围。复查床旁B超，结果示：右侧肺肺点消失，“肺滑行征”恢复。手术过程顺利，历时8 h，输注晶体液2 500 ml，胶体液3 000 ml，尿量2 000 ml，出血量400 ml。术毕保留气管导管送回ICU进行观察，术后1 d拔除气管导管，术后3 d拔除胸腔闭式引流导管，转回普通病房。
