颅内黏膜相关淋巴组织淋巴瘤病例分析-1
黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是一种常见于胃、肺、皮肤、眼、甲状腺等组织的肿瘤，在1983年由Isaacson等人首次发现提出，但是颅内的MALT淋巴瘤十分罕见，因此常被误诊为脑膜瘤。本文报道1例颅内MALT淋巴瘤病例资料，并回顾相关文献，分析影像学特点和病理特点，探讨治疗方案，为颅内MALT淋巴瘤的诊断和治疗提供参考。
1.临床资料
患者女性，68岁，因“头晕、恶心呕吐伴走路不稳半年，加重1个月”于2016年入院。患者半年前无明显诱因突发头晕，伴恶心呕吐，呈间歇性，休息后症状缓解；伴走路不稳，呈持续性，于当地医院行头部核磁示颅内占位性病变，近1个月患者上述症状加重，遂收治我院，病后体重未见减轻。既往高血压病史1年，规律口服降压药治疗，血压控制良好，无其他特殊病史。
查体：神清语明，自主体位，颈软，无贫血和黄疸，肿大的浅表淋巴结未触及，胸腹查体未见异常。专科查体：走路不稳，伸舌居中，指鼻稳准，巴彬斯基征、戈登征、查多克征、霍夫曼征均阴性。实验室检查未见异常。
头颅MRI示（图1－3）：左侧枕部颅内板下见半月形异常信号影，边较清，大小约1.4 cm×2.6 cm，T1WI像呈稍低信号，T2WI像及FLAIR像呈等信号，周围见不规则水肿带，增强扫描明显均匀强化，并以宽基底附着于临近脑膜，脑桥、四脑室受压。双侧放射冠、半卵圆中心、侧脑室旁、额叶见斑片状异常信号，T1WI像呈等及低信号，T2WI像呈高信号，FLAIR呈高信号，增强扫描未见强化，三脑室、双侧侧脑室形态、大小未见异常，中线结构无移位。双侧筛窦、上颌窦黏膜增厚。
图1 自左向右分别为T1WI像，T2WI像，FLAIR像
图2 增强扫描
图3 DWI像
检查结论：①左侧枕部占位病变。②脑内多发腔隙性梗死及缺血灶。③双侧筛窦、上颌窦少许炎症。入院后择期行手术切除。术中见肿瘤位于左侧小脑半球，与天幕下方有轻度粘连，未侵破天幕，与脑组织边界尚清，血供丰富，中央区灰红色，实性，质韧，全部切除肿瘤，肿瘤约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm。
患者术后病理（图4）：送检结节样肿物1个，体积3.2 cm×2.8 cm×2.2 cm，表面大部分尚光滑，局部附脑膜，面积3 cm×1.8 cm，肿物切面淡褐色，实性、质略韧、细腻，局部可见出血。免疫组化染色：CD20阳性，CD79a部分阳性，CD3 阴性，CD138 阴性，CD56阴性，Ki－67阳性大于50%，EMA 部分阳性，PR阴性，CD38阳性，Kappa阳性，Lambda细胞阴性，MUM－1阳性。分子病理结果显示：免疫球蛋白IGκ链发现基因重排克隆，B细胞基因重排。诊断：左枕部黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。术后未行放化疗治疗，出院后6个月随访，患者行头部核磁检查未见复发迹象。
图4 肿瘤组织病理HE染色，400×
