难治性伯基特淋巴瘤病例分析-3
图5 PET/CT报告：CAR-T治疗前后的病灶对比
图6剩余病灶的穿刺病理
讨论
伯基特淋巴瘤现状：伯基特淋巴瘤（BL）侵袭性高，联合化疗可使90％的I、II期和60-80％的III、IV期患者治愈，儿童较成人预后好，对于具有白血病表现的患者，高强度化疗可以使80％-90％的患者存活。BL患者的复发时间为8个月至5年不等，若5年内无复发，即可认为治愈。LDH升高、CNS和骨髓受累、瘤块直径＞10cm、处于进展期，达到CR的时间较长是目前明确的预后不良因素。儿童组22q和13q染色体异常者预后较差；而成人17号染色体异常者预后较差[2]。
CART治疗伯基特淋巴瘤目前国内和国际上的尝试还很少，并没有大量病例报道。该伯基特淋巴瘤患者，年龄19岁，病情进展迅速，化疗存在严重副作用，基因突变二代测序检测出TP53突变，肿瘤负荷大，无法耐受大剂量化疗。因此为挽救患者生命，实行挽救性CAR-T治疗，且我们采取的一系列治疗CRS的措施起到了明显的效果，保障了患者CAR-T治疗的顺利进行，虽然过程凶险，但最后的结局很好。
此病例我们总结的经验有以下几点：1、早期采集淋巴细胞极为重要，错过了采集淋巴细胞的窗口期，就无法实施CAR-T治疗；2、对于侵袭性高的大B细胞淋巴瘤（高级别B或伯基特淋巴瘤），CAR-T治疗同样能取得良好的效果，对于预后差风险高的患者尽早实施CAR-T治疗可能为患者带来一丝治疗的希望；3、及时高效的靶点筛选为CAR-T治疗的成功提供了保障；4、治疗CAR-T引起的并发症CRS的丰富经验有助于帮助患者顺利度过CAR-T治疗后的细胞因子风暴期。
参考文献：
1. Porter DL, Hwang WT, Frey NV, et al. Chimeric antigen receptor T cells persist and induce sustained remissions in relapsed refractory chronic lymphocytic leukemia. Sci Transl Med. 2015;7(303):303ra139
2.克晓燕、高子芬主编。淋巴瘤诊疗手册第2版，2017年6月，259-266
