急性传染病风疹患者发热伴皮疹2天病例分析
【一般资料】
男性,31岁,个体户
【主诉】
发热伴皮疹2天
【现病史】
患者2天前无明显诱因下出现发热，体温高达39.6℃，伴头痛、食纳减少、咽部疼痛、乏力不适，自服布洛芬悬液退热，热退又复起，当天继被发现头面部、颈部出现少许红色皮疹，无瘙痒感，逐渐增多至全身，偶有咳嗽，眼靖见光刺痛，逐至市综合医院检查血常规，WBC:3.24x10^9/L,N72.8%，HB:161g/L,PLT:144x10^9/L.超敏CRP:3.17mg/L，予退热及输液治疗(热毒宁、阿糖腺苷)，因怀疑”麻疹”，为进一步治疗，来我院住院观察。病程中患者神清，精神萎，食纳差，无心慌及胸闷，无意识障碍及抽搐，睡眼差，大小便外观无异常。
【既往史】
既往体健，否认"肝炎”、“结核”等传染病史。无食物及药物过敏史，无输血及手术史。预防接种史不详。
【查体】
T:37.9℃,P:96次/分,R:21次/分,BP:109/70/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，查体合作。头面部、耳后，躯干、四肢可见密集分布红色斑丘疹，四肢远端相对稀疏，手足心未见皮疹，疹间皮肤正常，无脱屑。皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。左侧耳后可触及一肿大浅表淋巴结，约花生米大小，轻微触痛。头颅外形正常。结膜明显充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。耳廓外形正常，乳突无压痛，听力正常。鼻无畸形，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，口腔黏膜斑阴性，咽部充血明显，扁桃体无肿大。颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄，两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心浊音界无扩大。心律96次/分，律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，生理反射正常存在，病理反射未引出。
【辅助检查】
血常规（入院当天，院外检查），WBC:3.24x10^9/L,N72.8%，HB:161g/L,PLT:144x10^9/L.超敏CRP:3.17mg/L。大生化:TBI7.7umol/L,ALB:39.7g/L，AL.T:19U/L,AST:23U/L,LDH:281/L,CK:82U/LHBDH:235U/L,UREA:3.9mol/L，CREA:99umol/L,UA:379umol/L,GLU:4.5mmol/L。胸片提示两肺未见明显实变影。超市示肝实质回声略显增粗较密，胆囊壁毛楼，脾、胰腺未见明显异常。心电图正常。麻疹病毒IgM抗体阴性。风疹病毒IgM抗体阳性。EB病毒IgM抗体阴性。乙肝五项均阴性。抗HIV、抗HCV、抗TP均阴性。
【初步诊断】
风疹
【诊断依据】
前驱期短暂，高热、头痛、食欲减退、乏力、咳嗽，咽痛、结合膜充血等，于发热1-2日内即出现皮疹、皮疹初见于面颈部，迅速向全身蔓延，1日内布满躯干和四肢，但手掌、足底大多无皮疹，皮疹呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹，耳后淋巴结肿大。结合血白细胞下降，风疹病毒IgM抗体阳性。
【鉴别诊断】
1.麻疹：通常出疹前3天卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。患者皮疹形态与麻疹有相似之处，但出皮疹前无3天卡他症状。口腔无粘膜疹，并且麻疹病毒IgM抗体阴性协助排除。2.猩红热：临床特征为发热，咽峡炎，全身弥漫性鲜红色斑点疹，先见于颈部、胸部，皮疹发展较快，并多可见草莓舌及口周苍白圈，通常血常规示白细胞升高。该患者发热与皮疹有相似之处，但血白细胞不支持，且风疹病毒IgM抗体阳性。
【诊治经过】
1.完善必要常规检查，行传染病卫生健康知识宜数。2.隔离观察，卧床休息，软质饮食，鼓励多喝水，指导物理降温及皮肤、眼睛护理。对高热、头痛、咳嗽、结膜炎予对症处理。3.利巴韦林抗病毒，热毒宁清热解毒等处理。4.监测体温，观察病情变化。患者入院当晚体温39.2°，予布洛芬退热，次日不发热，皮疹开始从面颈部逐渐消退，不适症状逐渐缓解，至第5天，皮疹全部消退，且过风疹隔离期，予出院。
【临床诊断】
风疹
【分析总结】
风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病。以低热、全身皮疹为特征，常伴有枕后、耳后淋巴结肿大，结膜炎；且肿大淋巴结可轻微触痛，但不融合，不化脓。风疹皮疹持续1-4天开始消退（该患者为3天），疹退时体温下降，故有人称之为“三日麻疹”。但相对麻疹而言，风疹全身症状轻，病程短，并发症轻且少，一般预后好。该患者以高热为主，中毒症状相对明显，并皮疹形态与出疹顺序酷似麻疹，故在院外被怀疑麻疹。病人应隔离至出疹后5日，一般接触者可不进行检疫，但妊娠期，特别妊娠早期的孕妇在风疹流行期间应尽量避免接触风疹病人。
病例来源：爱爱医
