巨大脾囊肿病例分析
病例资料
患者女性，19岁。主因隐匿性上腹部疼痛持续数日就诊。患者自述疼痛在进食后增加，服用抗酸药物和止痛药物后疼痛无缓解，无腹泻、便秘或发热。既往无腹部外伤史，曾于几年前行阑尾切除术。
患者入院时生命体征平稳，所有实验室检查结果均无异常。腹部检查左上腹部可触及一柔软、光滑的无痛性肿块。
腹部超声检查提示脾脏巨大囊性肿块，疑似脾脓肿。胸部X线检查显示膈肌左侧穹顶隆起。
患者包虫血清学检查阴性排除包虫性囊肿的可能性。腹部CT造影检查显示脾脏巨大囊性病变，大小为15 ×12 ×10 cm，囊腔内充满液体并压迫胃部，使肝左叶和左膈肌向上移位，未见囊内隔膜或气囊（图1）。
（图1 腹部CT造影检查）
计划行全脾切除术，术中发现巨大脾囊肿约占脾脏上2/3以上，累及脾门，附着于肝脏左侧和膈肌左侧。抽吸1300 ml 囊液后行全脾切除术，并放置引流管。
囊液细胞学显示为泡沫状巨噬细胞，病理组织学显示为脾脏上皮性囊肿。
患者术后恢复良好，无并发症发生。
分析讨论
脾囊肿是一种临床上较为少见的脾脏占位性病变，按病因分类可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿。寄生虫性脾囊肿主要由细粒棘球蚴引起，又称脾包虫病，通常见于流行地区。非寄生虫性脾囊肿以青少年多见，根据囊壁有无内皮或上皮衬里，分为真性囊肿和假性囊肿。
脾囊肿多无临床症状，只有在囊肿较大时压迫周围脏器才产生左上腹隐痛不适、腹胀、消化不良等症状。脾囊肿的主要并发症为感染、破裂和出血。
超声、CT和MRI是脾囊肿诊断及鉴别诊断中最常用的影像学检查方法。超声检查可以显示囊肿内分隔和不规则囊壁，但CT和MRI对于囊肿的形态、囊内容物的性质和囊肿的确切位置及其与毗邻结构的关系的显示效果明显优于超声检查。脾囊肿的最终诊断取决于组织病理学诊断。
脾囊肿的治疗主要取决于囊肿的大小和相关症状，直径＜5cm的无症状囊肿，有自发性吸收的可能，尤其是非寄生虫性囊肿，可采取保守治疗，进行超声或CT等定期复查即可。如果囊肿出现症状或直径超过5 cm的脾囊肿有感染、破裂和出血的风险，应进行外科处理。如果累及脾门，脾切除术仍是一种相对安全的手术。
较大的脾脏内囊性病变累及脾门可依附于血管上，应该进行脾切除术，可选择开腹或腹腔镜手术治疗。值得注意的是，脾部分切除术对于外科医师技术要求较高，且具有一定的创伤和术后并发症风险，主要面临脾门血管的解剖，脾实质的离断和创面的处理等难点，但随着对脾脏解剖的逐步了解和术中止血器械及设备的发展，腹腔镜下脾部分切除术因其能有效切除病灶、保留脾功能且创伤小，已成为治疗脾囊肿的主流术式，其中囊肿的大小、位置及脾门的血管形态是能否成功手术的决定性因素。
脾脏囊肿在术前即可通过影像学检查做出诊断，但需要组织病理学检查来确定其类型，判断囊肿的真假。对于直径≥5 cm且伴有症状的脾囊肿可考虑手术治疗，尽量采取保留脾功能且复发率低的手术方式，首选腹腔镜下脾部分切除术。但是对于诊断尚不明确，囊肿为感染性或位于脾门区时，全脾切除术仍是首选。
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