头枕顶部巨大皮脂腺囊肿感染破溃出血病例分析
1. 病例资料
女性，81岁。约50年前，发现枕顶部肿物，未治疗。11年前，出现间断出血感染，一直在农村家中换药（具体不详）。今头部肿瘤感染破溃出血不止，精神差，发热，不能行走，被人送来我院。头部CT示肿物与颅内无沟通。入院时体格检查：意识朦胧，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；左枕顶部一约13 cm×15 cm头皮肿物，破溃肿瘤与大量头发掺杂在一起，触之柔软，可见肿瘤表面溃疡、破溃流脓及出血，味恶臭。
完善术前准备后急诊手术切除，术中给予基础麻醉后，头皮局部麻醉，先将肿瘤及头发在电凝配合下切除，暴露出肿瘤根部约7 cm×8 cm大小，重新备好肿物周围头皮，双氧水冲洗伤口，碘伏消毒，铺无菌巾，将肿瘤根部连正常头皮梭形完整切除，因头皮伤口缺损及张力较大，给予头皮帽状腱膜下游离，缝合伤口。
术后给予止血、抗生素及对症治疗。术后病理为皮肤炎性病变伴异物肉芽肿反应、考虑为皮脂腺囊肿。术后缝合的伤口有部分头皮坏死，给予换药2周后伤口愈合。
2. 讨论
皮脂腺囊肿俗称“粉瘤”，多分布于头部、躯干或生殖器的皮肤或皮下组织内，和附近组织有粘连，可被推动。主要由于皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。特点为缓慢增长的良性病变。囊内有白色豆渣样分泌物。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓。
本文病例巨大皮脂腺囊肿相当罕见。因长期反复感染出血，体质差，发热，饮食差，精神差，卧床不起。因肿瘤巨大，急诊手术切除及应用抗生素后，术后3 d可下床活动，体温正常，饮食正常，且50年来反复破溃、感染、出血的皮脂腺囊肿未发生恶变，未对颅骨侵蚀破坏，术后预后良好。
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