鞍区碰撞瘤病例分析-1
碰撞瘤（collision tumor）是指两种或两种以上相互独立的原发肿瘤同时发生于同一解剖区域，瘤体相互碰撞甚至相互浸润形成的肿瘤。碰撞瘤需与混合瘤进行区分，混合瘤指在组织病理学上存在两种混合细胞类型的肿瘤。而发生在鞍区的碰撞瘤并不常见。北京协和医院2014年11月-2015年4月收治2例发生在鞍区的碰撞瘤即生长激素腺瘤合并脑膜瘤病人，并针对鞍区碰撞瘤进行相关文献回顾。
1.病历摘要
1.1病例1
女性，58岁；2014年11月因“面容改变、手足肥大及打鼾15年余、头痛9年余”入院。既往诊断甲状腺腺瘤、高血压病及下肢静脉曲张。入院查体：无头晕及视力下降、视野缺损。眉弓、鼻翼及嘴唇变宽，下颌突出，手指及脚趾粗大。实验室检查：生长激素15.9ng/ml、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）991ng/ml，葡萄糖生长激素抑制试验谷值不能抑制在1.0ng/ml以下。其他垂体前叶分泌激素均在正常范围内。
鞍区增强MRI检查提示鞍区占位，T1像稍高信号影（大小约3.5 cm×1.9 cm×2.0 cm），T2像等信号影，鞍区底部不均匀强化信号。左侧海绵窦被肿瘤包绕（Knosp4级），左侧鞍旁海绵窦区肿瘤约2.2 cm，右侧海绵窦未被侵袭，视神经、视交叉未受压。根据影像学表现以及内分泌检查结果考虑鞍区占位，生长激素腺瘤可能性大，但左侧鞍旁肿瘤不排除鞍区其他碰撞瘤可能。首先行经蝶入路鞍区占位探查切除术。术中见肿瘤呈灰白色，质软，血供丰富。可以见到被挤压变薄的正常垂体组织。
切除鞍内肿瘤后，鞍膈完全下降至鞍底水平，可见左侧海绵窦内侧壁完整，未见肿瘤向左侧海绵窦内侵袭生长。术后病理回报垂体腺瘤，免疫组化结果示：生长激素阳性、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、P53均为阴性，Ki-67约为3%。术后第1天复查生长激素0.4ng/ml和IGF-1168ng/ml，水平降至正常。
术后第3天复查鞍区MRI显示鞍内肿瘤切除满意，左侧鞍旁侧方肿瘤残留，结合术后生长激素水平恢复正常，考虑鞍旁肿瘤不是垂体腺瘤，可能为碰撞存在的脑膜瘤。病人术后3个月再次出现头痛症状，遂于经蝶垂体腺瘤切除术后3个月行开颅手术治疗。术中可见鞍旁肿瘤呈暗红色、质韧，血运丰富，基底位于海绵窦旁，予以完全切除。手术后复查MRI：提示病人肿瘤病灶完全切除，此次病理回报为脑膜瘤。随访4年未见肿瘤复发，生长激素维持正常水平。
图1生长激素腺瘤和脑膜瘤相邻组成的碰撞瘤病例11A一期经蝶术前MRI，可见鞍区占位，包括鞍内及左侧鞍旁海绵窦旁的病变1B一期经蝶术后MRI，可见鞍区占位切除，但左侧鞍旁海绵窦旁的病变依然存在1C二期开颅术后MRI，可见鞍内及左侧鞍旁海绵窦旁的病变均完全切除1D一期经蝶术后病理结果为垂体腺瘤（苏木精-伊红染色×100）1E一期经蝶术后免疫组化EMA阳性（非标记免疫酶法×100）1F二期开颅术后病理结果为脑膜瘤（苏木精-伊红染色×100）
1.2病例2
女性，56岁；2015年4月因“面容改变，手指及脚趾肥大1年”入院。病人查体可见鼻翼及嘴唇变宽，手指、脚趾肥大明显。既往有结核和肝炎病史，已治愈，无其他特殊病史。实验室检查：IGF-1为1291ng/ml、生长激素21.2ng/ml。葡萄糖生长激素抑制实验谷值不能抑制到1.0ng/ml以下。鞍区增强MRI检查提示：鞍区大小约1.12 cm×0.54 cm×1.07 cm肿物，肿物于T1像及T2像呈短信号，T2像可见肿物周边环状低信号、中央高信号影，右侧鞍旁海绵窦上方已经被肿物包绕（Knosp4级），左侧海绵窦未被侵袭，视神经视交叉未受压。
根据影像学及内分泌激素检查结果，临床诊断为鞍区占位，生长激素腺瘤可能性大，但左侧海绵窦上方肿物，不能排除鞍区其他碰撞瘤可能。首先予经蝶入路鞍区占位探查切除术。术中见肿瘤呈灰白色，质软，血运不甚丰富。鞍内可见被挤压变薄的正常垂体组织。切除鞍内肿瘤后，鞍膈完整，可见左侧海绵窦内侧壁完整，未见肿瘤向左侧海绵窦内侵袭生长。
