一例骨性鼻泪管区骨化性纤维瘤病例分析
患者，男性，67岁。因左眼眶下部肿物3月余，就诊于吉林大学第二医院眼眶科。入院时眼部检查：右眼视力0.6，矫正视力0.8；左眼视力0.4，矫正视力0.8。左眼下睑鼻侧可触及肿物，质硬，活动度差；眼球活动受限，眼底检查未见明显异常。眼眶计算机X射线断层扫描（CT）检查：可见患者左侧上颌骨额突骨质呈膨胀性生长，密度减低，突入内眦部，考虑骨化性纤维瘤（见图1）。
影像学检查：患者骨性鼻泪管区局部骨质可见片状高密度影，其内可见半片状高密度影。诊断：左眼鼻泪管区骨化性纤维瘤。为进一步明确其病理性质及来源，防止肿物继续生长，阻塞鼻泪管，行左眼鼻泪管区肿物切除术，并对全身其他器官进行彩色超声多普勒检查以排除其他疾病。术中可见左侧上颌骨额突骨质改变，呈膨胀性生长。术后病理回报：组织内可见较多编织骨成分，其间有梭形细胞纤维成分，并见有骨母细胞（见图2）。
讨论
骨化性纤维瘤是一种起源于骨组织的良性肿瘤，呈进行性、膨胀性生长，多为单发性肿瘤，发病率约占良性骨肿瘤的4.38%。可累及全身各骨，85%的骨化性纤维瘤可累及面骨，以颌面部常见；12%的骨化性纤维瘤可累及颅盖骨，但累及鼻泪管区的病例较少见。
骨性鼻泪管区骨化性纤维瘤常见的临床表现为眼球突出，肿物周围肿胀，触之质硬、活动度差，眼球转动受限，溢泪等。X射线、CT可以作为骨性鼻泪管区骨化性纤维瘤的首选检查方法。X射线平片简单方便，但由于病灶的重叠性，难以显示内部细节。CT检查对于眼眶骨化性纤维瘤的诊断和鉴别具有重要价值。因具有较高的分辨率，CT不但能显示明确的横断面解剖信息，还可以显示肿瘤的侵犯范围及周围组织的受压迫情况，因此是本病术前诊断最为重要的依据。若二者结合则更有利于提高该病影像诊断的准确率。
骨化性纤维瘤的主要病理学改变：显微镜下可见富含成纤维细胞的结缔组织分布极不均匀，可见较多的钙化结构。小梁状的编织骨较为常见，其周围绕成排的成骨细胞，称为成骨细胞镶边现象，可见编织骨与正常骨板间移行明显。肿瘤中常可见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物，呈圆形或卵圆形，类似于牙骨质小体。
骨化性纤维瘤需与以下疾病进行鉴别诊断：①骨纤维异常增殖症，是一类骨髓和网状骨被纤维结缔组织和不规则、不成熟的新生骨组织所代替的骨纤维疾病。常见于青少年时期发病，病程发展缓慢。骨纤维异常增殖症是一种先天性、非遗传性的类肿瘤疾病，常累及四肢骨、颅面骨、软骨和盆骨。②非骨化性纤维瘤，发病部位以下肢长骨多见，主要位于膝关节周围。股骨远端干骺端最常见，其次为胫骨近端及远端干骺端。③骨瘤，良性骨瘤Ｘ射线检查可见肿瘤边界清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应；恶性骨瘤Ｘ射线检查可见肿瘤边界不清晰，骨组织被破坏，骨结构紊乱。④根尖脓肿，是根尖部感染而形成的局部脓肿。局部根尖呈相应的骨质破坏透亮区，须与囊性骨化性纤维瘤相鉴别。临床上根尖脓肿的患者多有剧烈的牙痛病史，而骨化性纤维瘤常无此症状。⑤纤维骨瘤，以骨质为主，有不同形式的骨小梁，并逐渐钙化。故X射线检查影像致密，伴不规则团块状骨化或钙化，亦可见骨小梁结构，多从牙槽处开始。⑥成骨细胞瘤（又称骨母细胞瘤），颅骨少见，肿瘤周边可形成厚薄不一的骨壳。X射线检查可见形态各异的钙化、骨化影，骨壳周围软组织可见肿块影。
骨化性纤维瘤多为良性，小型肿瘤可局部切除术，通常彻底切除后不易复发。大而弥散的骨化性纤维瘤，可部分切除以改善颜面部畸形，术后需密切观察肿瘤的生长情况。因此，对于本例患者我们采取了手术治疗，将向外膨胀性生长的肿瘤行部分切除，显著改善了患者眼球转动受限及眼睑肿胀的症状。早期发现、及时治疗、选择适当的术式及彻底切除病灶是治疗该病和改善预后的关键因素。
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