一例动脉瘤性蛛网膜下腔出血病例分析
最近，《American Journal of Neuroradiology》杂志刊登了如下一则病例报道。
病史
患者女性，33岁，动脉瘤性蛛网膜下腔出血，靠呼吸机维持。
图A
图B
图C
图D
图E
图F
读片分析
轴向T2WI（A，B）和T2 FLAIR MR图像（C）显示灰质异常高T2信号，脑沟脑池空间消失。 DWI和ADC图（D，E）显示弥漫性扩散受限，整个脑实质ADC值非常低。三维TOF MRA MIP图像（F）显示颅内循环流信号缺失，可见颈外动脉流动。
◇ 诊断：脑死亡
◢ 脑死亡是大脑功能完全和不可逆丧失，包括无意识活动。
◢ 在活体器官捐献中是一个非常重要的法医术语。
◇ 临床特点：
◢ 通常由临床神经学检查（脑干反射消失）确定。然而，对于ICU患者，由于使用中枢神经系统抑制剂，临床评价可能很困难。
◢ 对于疑难病例，脑电图和脑血流不存在的表现被用作辅助方法来确认脑死亡。
◇ 主要诊断要点：
◢ 经脑血管造影，CTA或脑闪烁显像确定床突上段ICA无血流，ECA有持续血流是脑死亡的一个非常特异性指标。
◢ MRI / MRA作为辅助检测脑死亡尚未接受。然而，最近的研究表明，扁桃体疝，颅内血管T2流动缺失，和TOF MRA显示的IC血管不可见可能是脑死亡有用的指标。
◢ DWI可显示整个大脑实质ADC值弥漫性降低。然而，ADC下降取决于损伤时间，可能会显示假象，使该指标不可靠。
◢ CT灌注可能会显示脑干或整个脑实质CBV和CBF减少。灌注研究在确认脑死亡中的作用正在评估。
◇ DDX：双侧ICA闭塞
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