一例创伤性睾丸异位病例分析
患者，男，38岁。2013年9月213因车祸外伤30min入院。查体：血压90/50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率105次/min，神清，腹平软，无明显压痛，移动性浊音阴性，骨盆挤压试验阳性，左膝部及小腿下方皮肤软组织裂口。以“骨折">骨盆骨折，颅底骨折，多处软组织挫裂伤”收住院。入院第5天患者仍有腹股沟区疼痛，查体：双侧阴囊空虚，双侧腹股沟肿胀、压痛，可及实性肿物。彩色多普勒超声检查：左侧腹股沟管中段睾丸样回声包块，右侧腹股沟外环口睾丸样回声包块，均可见血流信号，阴囊内未见睾丸、附睾。考虑创伤性双侧睾丸异位。经手法复位失败，在联合阻滞麻醉下行双侧睾丸复位固定术。术中见皮下组织炎性水肿、淤血，双侧精索迂曲水肿，左睾丸位于腹股沟管中段，大小正常，血运尚可，右睾丸向上翻转至外环口，与周围组织粘连，水肿明显，睾丸大小、颜色正常，游离睾丸及精索，将睾丸下降并固定于阴囊底部肉膜外层。术后6个月复查彩色多普勒超声未见睾丸萎缩。
讨论
创伤性睾丸异位是指睾丸在外力作用下被挤压到阴囊以外的部位，是泌尿男生殖系统罕见的外伤性疾病，睾丸异位所在位置取决于暴力大小、方向、性质及局部解剖薄弱环节等情况。创伤性睾丸异位分为浅部和深部异位，浅部异位范围在腹股沟外环为轴心、外环下精索为半径区域内的皮下组织中，包括腹股沟区、耻骨前、阴茎根部、大腿内侧及会阴部，深部异位可至腹股沟管、股管及腹腔，其中以下腹部的腹股沟区常见。睾丸异位的复位方法分为手法复位(闭合复位)和切开复位，手法复位时需准确判断睾丸扭转的方向和程度，否则会加重病情。我们认为创伤性睾丸异位无论是浅部还是深部的，均应尽快实行切开复位，术中注意睾丸的血液循环和精索位置，复位后应同时行睾丸固定，原因是部分患者合并有睾丸扭转、精索嵌顿，可因精索静脉回流障碍导致睾丸淤血肿胀甚至坏死。对于多发伤尤其是骨盆、腹股沟、会阴区、阴囊部位创伤的患者要警惕外伤性睾丸异位的可能，行彩色多普勒超声检查可确诊。
