颅骨成形术后钛网大面积外露并伤口长蛆病例分析
1.病例资料
46岁男性，颅骨成形术后3年伴钛网外露2年余入院。3年前，因交通事故导致重型颅脑损伤，当时予以行颅内血肿清除并去骨瓣减压术，术后并发脑积水。术后2个月行脑室-腹腔分流术，术后4个月行颅骨成形术，手术效果良好，术后伤口愈合拆线后出院。出院4个月后，因挠痒导致伤口破溃并化脓，病人及家属未予重视，亦未就医。两年来，伤口破溃化脓进行性加重，并于近日出现头痛不能忍受就医。
入院体格检查：右侧额颞顶部钛网外露，并局部头皮缺损，缺损大小约8 cm×8 cm，溃烂头皮边缘可见化脓感染，并见头皮内活性蛆活动。入院头部CT检查示颅脑术后改变，右侧颞顶部部分头皮缺损。经科室讨论及相关科室会诊后考虑目前存在伤口感染，先一期行清创及钛网取出术，二期行刃厚皮片移植。
结合病人实际情况，沿创缘外1 cm左右（与原手术切口重合）行头皮切口，予以清除局部坏死及感染组织。取出钛网后见钛网下肉芽组织及头皮样组织化生，并有毛发生长，予以彻底清除，并用双氧水及稀释的络合碘冲洗创面，生理盐水反复冲洗，术中未见脑脊液漏。止血后创面予以凡士林纱布覆盖，纱布及棉垫等敷料包扎。一期术后予以积极伤口换药、抗感染、促进肉芽生长等对症支持治疗，待感染完全控制后行二期头皮刃厚皮片移植。术后创口恢复可，已失去再行颅骨成形条件。
2.讨论
颅骨成形术后钛网外露是临床经常碰到的并发症，常见的原因可总结为：①伤口感染；②伤口瘢痕愈合；③钛网塑性欠佳；④术中操作不当；⑤个体因素或人为因素等等。钛网外露可导致严重的后果，给病人带来巨大的痛苦。
我们认为预防和治疗钛网外露应从以下方面着手：
①初次行颅骨成形术时应严格术前管理，积极处理高血糖等基础疾病，改善病人营养状态，以最佳的身体状态接受手术，同时术中仔细操作，注意分离头皮及颞肌，保持头皮解剖层次的完整性，内植钛网选用三维塑性材料；采用可吸收线缝合帽状腱膜层，术后留置引流管，保持引流通畅，预防术后伤口感染及术区积血积液，保持伤口干洁。
②出院后嘱病人注意个人卫生，不要搔抓伤口，出现瘙痒等不适可用棉签轻轻擦拭；伤口局部出现线头外露、红肿、溃烂等情况及时就诊。
③根据不同情况作不同处理，对于局部创面微小，感染不重，钛网无明显外露的病人，可在抗感染同时予以是伤口换药，观察伤口情况变化；对于微小创面反复换药不愈，或有钛网外露的小创面，炎症控制后早期扩创，去除皮下部分钛网后缝合头皮；对于创面较大，钛网外露严重病例，合并脑脊液漏等，建议早期行全钛网取出，待头皮愈合后二期行颅骨成形术。
