罕见上颌尖牙阻生致上颌前磨牙牙根重度弯曲根管治疗...
罕见上颌尖牙阻生致上颌前磨牙牙根重度弯曲根管治疗病例
埋伏阻生牙在临床上比较常见，易发部位为下颌第三磨牙和上颌尖牙。常常导致牙列不齐，咬合关系紊乱，邻牙牙根吸收以及牙弓长度减小等。阻生的牙囊还可能形成囊肿。阻生尖牙是临床上常见的一种牙齿畸形，埋伏阻生的原因较为复杂，临床表现各不相同。其中因尖牙阻生导致前磨牙发育异常的病例较少见。轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于黏膜或者骨内称为埋伏牙。笔者在临床收治了1例由于上颌尖牙埋伏阻生导致同侧第一前磨牙牙根重度弯曲病例，现报告如下。
1.病例报告
患者，张某，男，64岁。主诉：左上后牙咬合痛3月余。检查：23缺失；24前移位，远中倾斜，颊侧楔状缺损穿髓，探（－）叩（++），松动度（0度），24颊侧牙龈可见瘘管；25，45仅剩残余牙根，探（－），叩（+），松动度（2度）。16远中邻面深区，探（+）叩（－），松动度（0度）。X线片示：23完全错位，骨性阻生，23位于24，25，26下方，且23牙冠位于24颊根和腭根之间。24腭根向腭侧弯曲，根尖有低密度影，颊根向颊侧弯曲，弯曲角度约30°（图1）。
25仅剩少量残根，根尖有大面积低密度影。16远中邻面深龋近髓腔。45残根，根尖牙周膜增宽。诊断：23骨性阻生；24根尖周炎；25，45根尖周炎；16深龋。处理：1%利多卡因浸润麻醉，拔除25，45。
24颊根和腭根重度弯曲，行根管治疗：安装橡皮障，使用8#，10#C+锉（登士柏，美国）疏通至根管中1/3，GG钻（登士柏，美国）按照3#2#1#顺序依次深入根方，扩大根管口，根管冠部预敞；8#C+锉疏通到根尖区，测量根管工作长度，并镍钛器械PathFile（登士柏，美国）预备根尖区至19#，拍摄初尖片（图2A）；使用可预弯器械Plex（欧罗德卡，中意合资），按照工作长度将根管预备至V2，拍摄主尖片（图2B）；预备过程中均使用3%次氯酸钠和生理盐水交替冲洗；预备完成后根管干燥，热牙胶严密充填，X线根尖片示恰充（图2C）；开髓孔及楔状缺损使用树脂修复，建议2周后全冠修复。行16去龋，备洞，光固化氢氧化钙垫底，树脂充填治疗。
2.讨论
因上颌尖牙萌出时间相对较晚以及上颌尖牙萌出途径艰难而曲折；3岁时牙胚位于上颌深处，上颌窦前壁的上方，眶底的下方牙冠略偏近中舌侧，萌出时慢慢直立，其萌出路途长达22mm，其间出现任何问题均可导致尖牙埋伏阻生，尖牙阻生在恒牙列中位于第二位，仅次于第三恒磨牙。
由于患者年少时，对牙齿缺失没有引起足够重视，致使患牙影响了第一前磨牙的发育。有文献报道关于上颌尖牙埋伏阻生造成同侧中切牙和前磨牙拥挤错位，甚至牙根吸收松动，但导致患牙颊腭侧根向不同方向弯曲，并环绕埋伏牙牙冠的病例极为罕见，尚未见相关报道。本例患者由于患牙和埋伏阻生牙的位置关系，预估拔除埋伏牙的同时不可避免造成左上第一前磨牙的损失。
考虑到24无松动度，且埋伏牙23没有囊性病变，根据患者要求，试行第一前磨牙根管治疗；并进一步观察埋伏牙，若有囊性病变，需拔除左侧上颌尖牙。根管治疗的成功与否很大程度上取决于根管预备的质量。直根管容易达到良好的清理和成形效果，而弯曲细小根管的预备难度大，易出现各种并发症。
来源：毛甜甜,彭友俭.罕见上颌尖牙阻生致上颌前磨牙牙根重度弯曲根管治疗1例[J].临床口腔医学杂志,2021,37(01):1+49.
