上颌乳尖牙、乳中切牙牙根变异诊疗分析
乳前牙多为单根，双根的现象极少发生，河北医科大学口腔医院接诊的一名4岁女性患儿，发现其双侧上颌乳尖牙双根，右上乳中切牙在根尖1/3处分为双根并伴有双下颌第二前磨牙先天缺失，该病例极为罕见，提示口腔内的异常表现可能不是单发，临床操作时应引起注意。
1.资料与方法
患者，女，4岁，因右上后牙疼痛就诊于我院，拍摄X线片时偶然发现右上乳尖牙牙根异常，经患者及家属同意后进一步拍摄左上颌乳尖牙根尖片、全口曲面断层片及CBCT。该患儿发育正常，无重大疾病，面部对称协调，牙列完整，上颌乳中切牙、乳尖牙牙冠形态正常，其余多颗牙龋坏或见牙色充填体，口内未见其他异常。
现将X线下所见异常分述于下：右侧上颌乳尖牙（53）、左侧上颌乳尖牙（63）牙根异常。根尖片示：53、63为双根（图1），近远中排列，髓腔与牙冠外形相似，近远中根长度基本一致。53牙髓室底位于根颈1/3，63髓室底位于根颈1/3与中1/3交界处。上颌恒尖牙的牙胚更靠近乳尖牙的近中根。CBCT示：53髓室底2个根管口（图2A），近中1个根管，远中为Ⅰ－Ⅱ型根管（图2B）；63近远中各1个根管，远中根管横截面为肾形（图2C）。右侧上颌乳中切牙（51）、左侧上颌乳中切牙（61）牙根异常。CBCT示：51根尖1/3处呈双根，近远中排列，各含一个根管。61未见双根影像，其根尖1/3处根管横截面呈哑铃型（图2D）。双侧下颌第二前磨牙（35、45）先天缺失。曲面断层片示：未发现35、45牙胚影像（图3）。
图1 X线片
图2 53髓室底两个根管口；53远中根双根管；63双根，近远中各1个根管；51根尖1/3处双根，近远中排列
图3 35、45先天缺失
2.讨论
上颌乳中切牙牙根为锥形单根，断面呈三角形，上颌乳尖牙为三角锥形细长单根。多于正常牙根数的牙根称为多生根，上前牙双根的情况鲜有发生，其原因尚不明确，一般认为牙根的数量是由上皮根鞘形成的上皮隔和邻近的外胚间叶细胞所决定的。Kelly认为多生根可能与Hertwig上皮根鞘的内侧生长有关，也有人推测这与复古现象有关。在牙胚的形态分化期牙胚受到干扰会造成牙根数目异常如代谢失调、受到辐射或病毒感染。其母否认孕期受到X线辐射，否认患病及用药史。考虑到遗传因素，未发现父母有先天缺失牙的情况，乳牙情况无从考证。
根据报道少量的上颌乳尖牙双根病例发生在日本、美籍非裔、高加索人、印第安和中东的儿童中，其中日本人和美国非裔人居多，男性多于女性，上颌发生率高于下颌，多为双侧发生。我国曾于2016年报道过1例上颌双侧双根乳尖牙的病例，该男孩口内未见其他异常。此类异常在我国的发生率仍需长期统计。上颌乳中切牙双根报道尚未发现。双根乳前牙只能通过影像学手段显示，这种异常的牙根解剖结构可导致牙髓治疗和拔牙并发症，应该谨记乳前牙牙根有变异的可能，防止治疗中出现遗漏根管或断根等情况。
在乳恒牙替换时，恒牙牙胚必须在特定位置才能让乳牙牙根被均匀地吸收，否则会造成乳牙滞留或恒牙异位萌出等异常。上颌乳尖牙双根、上颌乳中切牙根尖1/3双根和下颌第二前磨牙先天缺失同时发生的现象虽极为罕见，但也提醒医务人员，口腔中的异常表现可能不是单发，对此类患者应持以更加谨慎的态度。因此在治疗中拍摄X线片、了解牙根数量及形态极为重要，尤其对于结构异常或复杂的乳牙，CBCT是一种可信赖的辅助手段，CBCT可以更加直观的展现乳牙的形态及根管系统的结构，而且拍摄方式简单，儿童易于接受。对于结构异常的乳牙应被持续观察至乳牙脱落、恒牙萌出，以便及时发现问题并加以干涉。
