一例高体积分数氢氟酸烧伤病例分析
患者男，43岁，工作中被体积分数99%氢氟酸喷溅致伤，伤后即感患处剧痛，立即用大量清水冲洗创面约10 min，1 h后急诊入院。患者一般情况尚可，创面有灰黑色腐皮。诊断：氢氟酸烧伤10%TBSA，其中浅Ⅱ度1%、深Ⅱ度8%、Ⅲ度1%，创面分布于躯干及双上肢。
患者手足抽搐，急查血钙1.20 mmol/L。心电图示：窦性心律、Q-T间期延长、I度房室传导阻滞。患者入院后再次用大量流水简单冲洗约2 min清除残留氢氟酸，于所有创面下注射100 g/L葡萄糖酸钙，用生理盐水250 mL+50 g/L碳酸氢钠250 mL及200 g/L硫酸镁15 mL、100 g/L葡萄糖酸钙200 mL、40 g/L庆大霉素2 mL、20 g/L利多卡因5 mL、地塞米松5 mg，配制成钙镁混合液行创面湿敷；同时持续静脉滴注50 g/L葡萄糖250 mL+100 g/L葡萄糖酸钙10 mL，给予维持水电解质平衡、预防感染等治疗。钙剂局部注射处疼痛迅速缓解，但10～20 min后复发，程度明显减轻，经1～2次重复注射钙剂后彻底消除。
连续监测血钙浓度变化：患者入院后1 h内血钙无明显变化，至入院2.5 h后达正常值低限，之后上升速度逐渐加快，此时停止钙剂输入并给予利尿剂；入院后3.5 h血钙超过正常值上限，继续补液及利尿，于入院后4.0 h达到峰值（3.24 mmol/L），然后缓慢回落，至入院后8.0 h降至正常范围；此后血钙浓度一直维持在正常范围。
患者静脉补钙2.5 h，共输入100 g/L葡萄糖酸钙20 mL，创面局部注射90 mL。此后按照酸烧伤常规治疗，并分别在伤后4、13 d进行2次手术植皮修复深度创面，25 d后患者痊愈出院。随访6个月，患者躯干瘢痕增生较明显，双上肢外观尚可，功能基本不受影响。
讨论
烧伤工作者对氢氟酸的强腐蚀性、强渗透力及其引起严重致命性低钙血症的危险性，已有了比较充分的认识，但有关成功救治患者高体积分数氢氟酸烧伤的报道尚较少见。
通过对该例患者的成功救治，笔者有以下几点体会：
（1）由于氢氟酸的致伤特点，其抢救治疗必须争分夺秒，尤其是静脉补钙，不能因等待血钙化验结果而贻误抢救时机。
（2）患处剧痛为氢氟酸损伤的表现，经局部注射钙剂后疼痛缓解是治疗有效的指标。因此需以疼痛为参考指标，局部注射钙剂，切不可使用止痛药，以免掩盖病情，造成严重后果。
（3）作为阻断氟离子损害的方法，手术彻底切除创面坏死组织有着不可替代的优势。张军等曾通过早期大面积切痂成功救治了1例大面积氢氟酸烧伤患者。但笔者认为，对于氢氟酸大面积烧伤患者，由于受到术前禁食禁饮时间、麻醉、患者体质、医护人员数量等诸多因素限制，往往难以早期实施切痂。而尽早局部注射钙剂，可起到阻断氟离子损害的作用，且方法简便易行，效果良好，易于推广，适合基层医院。
（4）在抢救治疗时局部注射的钙剂往往超过了中和氢氟酸所需的量，需警惕多余的钙剂吸收造成高钙血症，除密切监测血钙及心电图变化外，需充分补液及使用利尿剂保持充足的尿量以促进钙排出。
（5）需注意氟离子吸收中毒是一个持续进行的过程，切不可因一时的病情缓解而放松警惕。
（6）鉴于氢氟酸烧伤的高危险性，需建立抢救预案及行相应的岗位培训，以增加抢救成功率。
