经皮脊柱内镜术后椎管内血肿病例分析
临床资料
患者，女，61岁，2015年9月入院。入院前3个月出现腰痛伴右下肢放射痛，反复在外院及本院门诊行非手术治疗，效果不佳。查体：L4～S1椎间隙及右侧椎旁肌压痛；双侧下肢肌张力、肌力正常；右下肢直腿抬高试验阳性；右下肢足底感觉减弱，鞍区感觉正常；双侧跟腱反射对称，膝腱反射对称，双侧病理征未引出。腰椎X线片：L4Ⅰ度向前滑脱。
讨论
腰椎CT：L5～S1椎间盘右后方突出伴钙化，后方硬膜囊及右侧脊神经根略受压。腰椎MRI：L4～5椎间盘轻度膨出，相应硬膜囊浅压迹；L5～S1椎间盘向右后方突出。既往有骨质疏松症病史。临床诊断：①L5～S1腰椎间盘突出症；②L4～5腰椎Ⅰ度滑脱；③骨质疏松症。局麻下行经皮脊柱内镜下椎板间隙入路L5～S1间盘摘除术：脊柱棘突右侧旁开0.5cm处局部0.5%利多卡因浸润麻醉皮肤、皮下，穿刺针穿刺至L5～S1关节突内侧缘，黄韧带表面部位注射0.5%利多卡因3ml，穿刺针穿透黄韧带至椎管内，注射0.5%利多卡因2ml；套管逐级扩张后插入工作套筒至黄韧带表面，连接内镜成像系统。切除部分黄韧带后显露椎管，探查摘除突出间盘，清理椎间隙内松动退变髓核组织。术后患者右下肢疼痛基本消失，肌力正常。但术后第3天复查MRI显示：L5～S1椎间盘后方椎管内硬膜囊前方偏右侧见小块(12mm×11mm×24mm)稍长T1混杂T2信号，局部椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压，考虑术后血肿或间盘脱出(见图1A)。仔细分析术中所见，结合MRI表现，考虑为L5椎体下终板损伤后出血，导致椎管内局限性血肿。术后3个月复查MRI显示：椎管内血肿完全吸收(见图1B)。
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