腰椎骨髓逆转换病例报告
病例报道
患者，男，77岁，主诉腰背部疼痛不适伴双下肢麻木3年。患有高血压病20余年，脑梗死20年，前列腺增生症5年。查体：脊柱三向活动受限，胸腰椎压痛及叩痛阳性，L1、S1棘突间压痛阳性，双下肢肌力、感觉减退，直腿抬高实验阴性。血常规检查结果：WBC为4.6×1012/L，RBC为2.8×1012/g，HB为91g/L，PLT为154×109/L。尿常规：红细胞为80.3μl。肠镜检查显示直肠多发息肉，胃镜检查显示慢性萎缩性胃炎伴糜烂，胸部CT显示支气管炎、肺动脉高压，X线片显示腰椎退行性脊柱疾病，骨密度检测显示骨量减少。MRI显示腰椎椎体及附件多发长T2信号影，考虑骨髓逆转换。经骨科集体会诊后诊断为腰椎骨髓逆转换。
讨论
骨髓腔内的红骨髓约在幼儿5岁后逐渐变为无造血功能的脂肪组织，即黄骨髓。黄骨髓具有易变特性，当机体骨髓系统处于应激状态或红骨髓无法满足机体正常造血需要时，骨髓腔内的黄骨髓便向红骨髓进行反向转换，即骨髓逆转换。骨骼部位不同，骨髓逆转换的速度亦不同，逆转换的顺序由近侧端到远侧端，脊柱骨髓逆转换的速度最快。引起骨髓逆转换的常见疾病有慢性贫血、获得性心脏病伴慢性心力衰竭、恶性肿瘤化疗后、多发骨髓瘤、骨髓纤维化、转移瘤、梗死等。本例骨髓逆转换可能由多种原因引起，如高血压性心脏病可影响心脏射血功能，支气管炎及肺动脉高压可影响肺换气功能，慢性萎缩性胃炎伴糜烂可影响营养的吸收，同时化验显示存在血红蛋白随尿液丢失及中度贫血等，造成机体循环血供或氧供不足，最终刺激黄骨髓逆转换为红骨髓。
骨髓逆转换典型病理表现为骨髓充血、毛细血管增生和血窦形成，MRI表现由逆转换的红骨髓数量及形态、骨内分布情况等决定，同时骨髓逆转换的程度常决定新生成的红骨髓范围。不同病因引起腰椎骨髓逆转换的MRI表现略有不同，病变早期T1像多呈局灶性低信号或均匀弥漫低信号，即不规则形或散在斑片状再生红骨髓造血岛，T2像病变区随逆转换程度不同而呈现不同程度的高信号。尽管MRI是检查机体含非骨性成分疾病的最佳措施，然而对于骨髓逆换转却缺乏特异性，该病的诊断需综合临床表现、查体、辅助检查等。
