微创介入治疗带状疱疹后顽固性皮肤瘙痒病例分析
1.病例资料
患者，男，65岁，以“右侧胸前、腋下及背部皮肤瘙痒1月余”于2019年7月收入院。患者1月前无明显诱因下右侧背部出现疱疹，后疱疹逐渐蔓延至右侧腋下及胸前部，伴有剧烈刺痛，局部皮肤无明显瘙痒感。遂就诊当地医院，诊断“带状疱疹”，经抗病毒等药物治疗后疱疹逐渐结痂，疼痛减轻，但皮损区逐渐出现瘙痒感；就诊多家医院皮肤科，口服马来酸氯苯那敏片、氯雷他定片等抗过敏药物，局部外用地奈德以及口服普瑞巴林、加巴喷丁均未缓解，且症状逐渐加重，爆发样发作，难以忍受，严重影响休息。
入院后，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）作为类比，瘙痒程度评分达10分，疼痛VAS评分3分。患者皮损区已无疱疹，皮色呈暗红色，皮肤干燥，其上覆盖一层“皮痂”，痒触觉超敏，予皮下局部封闭治疗未见缓解，结合患者病史以及查阅相关文献资料，采用针刺并联合微创介入治疗后瘙痒症状明显缓解，随访1、2、3月，患者精神愉悦，症状未见复发，睡眠正常。
2.方法
2.1 针刺治疗法
取穴双侧血海、膈俞、肝俞、脾俞、肺腧、风市、尺泽、三阴交为主，四神聪、百会穴、内关穴为辅；局部消毒后，进针得气后，行平补平泻法，留针30min，留针期间行针1次，每日治疗1次，连续针刺2周。
2.2 介入治疗
术前完善相关检查，评估心肺功能，排除微创介入治疗禁忌，开放静脉及心电监护等项目。
①穿刺：患者取俯卧位，常规消毒铺巾，在C型臂X线透视机引导下，根据胸神经皮支的节段性分布以及患者皮损瘙痒区域，分别以第2、3、4肋骨与脊柱中线旁开4-5cm相交处为进针点，0.5%的利多卡因局部麻醉后，将射频套管针垂直于皮肤进针，针尖触及骨面后，在X线透视下，不断调整针尖方向，使针尖滑至肋骨下缘，在缓慢进针2-3mm（有阻力消失感时停止穿刺），回抽无气、无血。
②射频热凝治疗：连接射频治疗仪，置入射频针芯，测试阻抗，先予感觉测试（50Hz，0.5V以下电压刺激）诱发相应肋间神经支配区放电感，后运动测试（2Hz，0.8V以上电压刺激）无支配区域肌肉抽搐，说明针尖位置准确。分别予以75°、80°射频热凝60s1个射频周期，85°射频热凝60s3个射频周期。
③注射治疗：射频热凝治疗结束后，拔出射频针芯，分别注射消炎镇痛液（配方：2%利多卡因注射液10ml，甲钴胺注射液1ml，醋酸曲安奈德注射液1ml，加0.9%生理盐水混至30ml）5ml以及30ug/mlO35ml。治疗结束后，患者无胸闷、憋气以及刺激性咳嗽，观察20min后安返病房。
3.结果
微创介入治疗后，患者右侧胸前、腋下及背部皮肤瘙痒程度明显减轻，皮肤发痒的面积明显缩小，瘙痒评分由入院时10分将至5分，疼痛VAS评分O分，睡眠仍较差；连续针刺2周后，瘙痒评分由5分将至1分，皮损区上覆盖的“皮痂”完全脱落，睡眠正常。随访1、2、3月未复发，无并发症及其它不适。
