内镜下多次大出血和穿孔罕见病例分析-1
病历资料
患者男，25岁，9年前被诊断出患有溃疡性结肠炎（UC），炎症波及整个结肠。在随后的几年中，UC对美沙拉嗪的反应越来越不佳，患者接受了两个疗程的糖皮质激素与硫唑嘌呤。
23岁时，由于病情严重恶化，呈糖皮质激素依赖性，除接受免疫抑制治疗外，还启动了英夫利昔单抗的治疗，但不幸的是，该患者对英夫利昔单抗反应也不理想。
患者接受了共3期的回肠储袋肛管吻合术（ileal pouch—anal anastomosis，IPAA）（I期：结肠全切除与回肠造口术；II期：完成直肠切除术+IPAA +回肠回肠造口术；III期：回肠预防性造口）。
I期手术提示病理溃疡性结肠炎，术中探查见小肠正常。
手术后第10天，患者回肠造口排泄物增加、呕吐和发烧。CT证实了广泛性肠炎（图A，见下）的存在。
图A、图B、图C
实验室检查显示轻度贫血[血红蛋白为9.6g /dL（正常范围 11.5-15.0 g/dL）]，低蛋白血症[白蛋白27g / L（正常范围40-55 g / L）]。
C反应蛋白和红细胞沉降率水平上升[分别为20.3 mg / dL（正常范围<5 mg / dL）和21mm / h（正常范围<15 mm / h）]，提示活动性炎症的存在。
艰难梭菌、EB病毒和巨细胞病毒（CMV）为阴性。
患者接受了经验性抗生素治疗（包括万古霉素，甲硝唑）和经验性抗病毒药物更昔洛韦，并获得了肠胃外营养支持。
但不幸的是，患者的症状仍然出现了恶化，回肠造口处出血，患者呕血，然后最终为低血容量性休克。
急诊CT显示严重的广泛小肠增厚。上消化道镜检查发现整个食道、胃（图B）和十二指肠多个深溃疡。为了确定深溃疡的原因，对该患者进行了多次活检。
诊断为何
A.机会性感染（CMV或EBV）
B.克罗恩病
C.缺血性胃肠疾病
D. UC相关性全肠炎（UC related pan-enteritis）
答案揭晓
正确答案是D。病理显示隐窝异常，固有层有密集的混合细胞浸润，还可见大量浆细胞和中性粒细胞（图D和E，见下），CMV和EBV为阴性。
