上唇Warthin瘤合并黏液表皮样癌病例报告-1
Warthin瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或腺淋巴瘤，是常见的唾液腺良性肿瘤，好发于腮腺及腮腺淋巴结，少见于小唾液腺。Warthin瘤上皮成分恶变及与上皮来源的恶性肿瘤同时发生较为罕见。目前已知与Warthin瘤伴发的恶性肿瘤有鳞状细胞癌、黏液表皮样癌、腺泡细胞癌、未分化癌等。黏液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma，MEC）是最常见的、好发于大唾液腺的原发性唾液腺恶性肿瘤，小唾液腺中最常见发生于腭腺，其次为唇腺。
MEC除单独发生外，也与其他唾液腺肿瘤伴发。Warthin瘤合并MEC的病例多见于腮腺，极少见于唇腺。本病例描述了1例发生于上唇的Warthin瘤合并MEC的杂交瘤，通过对该病例的临床及病理学特点、诊断、治疗和预后进行分析，以期为上唇唾液腺肿瘤的临床诊断及治疗提供临床依据。
1.病例资料
1.1一般资料
患者男，57岁，农民，1个月前无意间触及左侧上唇隆起，呈椭圆形，无疼痛及其他不适感。于2015年11月以“上唇肿物”入院治疗。患者既往史有长期嗜烟及嗜酒。口腔专科检查见左侧上唇黏膜隆起约0.5 cm，色暗红，肿物近中及中部的唇黏膜上可见2个瘘孔，伴有“蛋清样”黏液流出。隆起处可触及一大小约3.5 cm×2.5 cm椭圆形肿物，质地中等偏硬，活动度良好，与周围组织界限清楚，无触压痛。
1.2辅助检查
于左侧上唇上方自述隆起处行彩色多普勒超声扫查，显示皮下3.3 cm×1.2 cm×2.4 cm低回声肿物，边界清楚，中心部可见少许液化区，周边可见血流信号，其深处距体表1.5 cm，浅层距体表0.3 cm（图1）。
图1 超声检查。a：皮下低回声肿物，长3.3 cm，厚1.2 cm，深处距体表1.5 cm，浅层距体表0.3 cm，边界清楚，中央可见少许液化区，周边见血流信号；b：皮下低回声肿物宽2.4 cm
1.3治疗方法
患者于全身麻醉下行左侧上唇肿物切除术。于左侧上唇黏膜对应22～25处沿肿物边缘作一梭形切口，见一大小约3.5 cm×2.5 cm的暗红色椭圆形肿物。肿物质地中等，包膜完整，深部与肌肉组织无粘连，但浅部与唇黏膜粘连。完整切除肿物、肿物上方唇黏膜及对应瘘孔。
1.4病理学诊断
肿物大小约3.0 cm×2.5 cm×1.5 cm，质地较软，红褐色，剖面囊实性，实性部分呈灰白的，质软，囊性区可见灰褐色黏液（图2）。光镜下见肿瘤包膜较完整（图3a），肿瘤细胞排列成囊腔样结构，肿瘤细胞主要由大嗜酸细胞、黏液细胞和表皮样细胞组成（图3b～d）；大嗜酸细胞呈高柱状，胞浆嗜酸性（图3c）；黏液细胞呈杯状，细胞核位于基底部位（图3c）；大嗜酸细胞和黏液细胞之间可见表皮样细胞，细胞较大，有小核仁，细胞与细胞之间可见细胞间桥（图3d）。部分区域肿瘤间质由淋巴细胞构成（图3e～f）。AB/PAS染色黏液细胞可被着色（图3g～h）。病理诊断意见为左上唇杂交瘤（Warthin瘤合并黏液表皮样癌改变）。
图2 肿瘤剖面观
