一例原发性心脏淋巴瘤病例分析
患者，女，73岁。间断胸闷、下肢水肿半年余。查体和实验室检查未见明显异常。超声心动图示右心房内实性稍高回声，大小约36 mm×20 mm，边界清，基底部可见蒂连于房间隔处（图1），提示右心房内异常回声，考虑黏液瘤。
2014年3月体外循环下行右心房黏液瘤摘除术。术中见右心房内大小约6 cm×4 cm×3 cm灰红色肿物，蒂连接于右心房侧壁，周围可见数个微小肿物。紧贴右心房侧壁切断蒂，取出肿物，并清理周围残留肿物，探查无残余。取出肿物送病理检查。肉眼见灰白灰红组织，切面灰黄、质中。病理诊断：B细胞型非霍奇金淋巴瘤，高侵袭性，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫学标记提示生发中心外活化B细胞起源。
免疫组化：CK（-），CD20(+)，CD3（-），CD21（-），CD10（-），MUM-1(+) ，Bcl-2(+) ，Bcl-6(+)，c-Myc(+)，Ki-67（约90%+），CD30（-）（图2、3）。原位杂交：EBER(-)。请血液内科及肿瘤科会诊后建议患者术后进一步治疗。
按患者及家属要求，出院后于当地医院行利妥昔单抗+CHOP治疗。术后3、6个月于我院复查，超声心动图示左心室舒张功能降低，未见肿瘤复发，术后3个月复查血常规时白细胞稍低，6个月时血常规未见异常，预后良好，远期预后待进一步随访。
讨论
原发性心脏淋巴瘤(primary cardiac lymphoma，PCL)是极少见的结外淋巴瘤，多为个案报道，需要心脏影像学检查、心肌活检、术中切除送检和心包积液细胞学评估等明确诊断。由于心脏淋巴瘤无特殊症状，术前活检困难，易误诊为其他肿瘤。本例术前入院初步诊断误诊为右心房黏液瘤，经手术病理诊断为B细胞型非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤是最常见的淋巴造血系统恶性肿瘤，主要原发于淋巴结，也可发生于淋巴结以外的淋巴组织，甚至不含淋巴结组织的部位，如肺、骨骼、甲状腺、乳腺、睾丸等。心脏原发淋巴瘤罕见，约占所有心脏肿瘤的1.3%。本例经过病理检查证实为弥漫性大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。
超声心动图是诊断心脏肿瘤最敏感的无创性影像技术，确诊需病理学检查。早期手术切除联合系统化疗是心脏恶性肿瘤的标准治疗方法。弥漫性大B细胞型淋巴瘤侵袭性高，生长快，早期影像学诊断筛查及早期治疗是影响预后、延长患者生命的关键。
