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一例手术治疗寰椎体骨化性纤维瘤病例分析

2022.3.15

骨化性纤维瘤（OF）是一种少见的肿瘤，迄今为止只有2次关于脊柱OF的英文病例报道。2011年我们收治1例58岁寰椎OF男性患者，现总结其诊断、治疗经验。报告如下。

病例介绍

患者男，58岁。因上颈椎疼痛1年，站立或行走时疼痛加剧，坐立位或平卧位疼痛缓解，经保守治疗无效后来我院就诊。体格检查：上颈椎叩痛明显，未见上下肢麻木或感觉异常，巴氏征阴性。影像学检查：X线片及CT检查示C1椎体有一约4CM×3CM低密度类圆形阴影，周边硬化增厚，边界清晰，内有小斑片状骨样组织，未累及其他椎体（图1、2）。诊断为寰椎肿瘤，OF可能性较大，并且患者已出现局部压迫症状。行手术切除肿瘤，采用乳突下入路逐层分离，切除椎体肿瘤，刮匙清理骨腔，刮出组织为灰白色碎块，总体积约3CM×3CM×1CM，质软，术中将组织块送病理检测；将骨腔植入异体骨条，缝合乳突下切口。术后标本病理检查结果示：增生的纤维组织呈束状排列，其内散在不规则骨小梁，周围见骨母细胞围绕，诊断为OF（图3）。术后随访18个月，患者未出现颈部疼痛及局部不稳；MRI检查示C1椎体骨融合，未出现骨质破坏或肿瘤复发，内固定物在位（图4）。

讨论

OF的影像学可表现为可透X线的低密度影、透或不透X线的混合密度影、或不透X线的高密度影发生改变。但由于骨伪影存在，导致X线片难以显示病变全貌，易造成误诊，有条件者应进一步行CT检查。CT检查示低密度区被骨壳包裹，单发、类圆形、不均匀的高密度肿块，与周围组织之间有明显边界，包膜外有新骨质沉着，含有不同程度的钙化，形成一个蛋壳状的硬壳，边缘特别不透光。本例患者术前X线片因骨伪影存在，仅张口位片可显示C1椎体低密度影，而CT则清楚显示C1椎体低密度、单发的类圆形肿块，压迫椎管脊髓神经，为颈椎肿瘤提供了诊断依据。

OF生长缓慢，具有局部侵袭性，可发生恶变，但目前未见有转移的报道。由于OF的膨胀性破坏性生长，尤其像本例患者OF发生在寰椎，已出现神经压迫症状，放疗可增加肉瘤变的风险。因此我们采用手术切除，手术目的在于尽可能纠正外形和减少神经脊髓的压迫，阻止进一步的畸形和功能异常，并避免恶变。本例患者入我院之前经保守治疗失败，症状进行性加重，故手术切除肿瘤势在必行，手术时间越晚预后越差。术后结果表明手术切除对于寰椎体OF患者的治疗是安全有效的。

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