一例膈肌中脚压迫综合征并自发性肠系膜血肿病例分析
1病例简介
男，63岁，突发性腹痛伴烧灼感随后出现晕厥。体格检查：体温36℃，脉搏108次/分，呼吸8次/分，血压146/90mmHg，心率108次/分，心音低钝，腹部压痛。实验室检查：氧分压79mmHg，血糖6.91mmol/L。
CT检查显示肠系膜根部、右侧肾旁前间隙及肝肾间隙可见大片状高密度影（图1A），CT值60HU，肝周围伴少量腹腔积液。动脉期减薄后行血管重建示腹腔干开口处呈“鱼钩样”（图1B），管腔明显狭窄，右侧膈肌脚增厚并压迫腹腔干导致狭窄后扩张，胰十二指肠动脉增粗并与肠系膜上动脉空肠动脉支相连，腹腔干与肠系膜上动脉之间可见多发扭曲的侧支血管影（图1C）。
图1CT平扫示肠系膜根部不规则片状高密度影（A）；矢状面血管重建像示腹腔干起始处管腔受膈肌脚卡压重度狭窄及狭窄后扩张（箭，B）；斜冠状面血管重建图像显示腹腔干与肠系膜上动脉间多发侧支循环形成，胰十二指肠动脉略增粗并与肠系膜上动脉空肠动脉分支相连通（C）
2讨论
膈肌中脚压迫综合征又称腹腔干卡压综合征，由Harjola于1963年首次报道。膈肌中脚解剖上是主动脉裂孔水平连接左右膈肌脚的纤维韧带，于第一腰椎椎体水平在主动脉前方跨过腹腔干上方。膈肌中脚对腹腔干的卡压可能是由于腹腔干偏向头侧或者韧带位置较低，主要发生于年轻女性，临床表现为上腹部疼痛和体重减轻。
目前，显示腹腔动脉与膈肌中脚关系的最佳方法是CT血管成像，三维重建可显示腹腔动脉前上方外压性狭窄、软组织带状结构、胰头周围侧支建立。在矢状面重建像上可见由膈肌中脚压迫腹腔干近段导致的局限性狭窄呈“鱼钩样”，排除临近的腹主动脉及腹腔干近段的动脉粥样硬化所致狭窄。严重狭窄的患者可导致腹腔干血管狭窄后扩张、胰十二指肠动脉代偿性扩张。
腹腔干与肠系膜上动脉之间扭曲扩张的侧支循环血管、血液动力学改变可能诱导胰十二指肠动脉瘤的形成。本例患者虽然血管重建图像未见明确的动脉瘤形成及对比剂外溢，但是由于其典型的影像学表现，腹腔干起始部受到增厚的膈肌脚卡压明显变窄，亦可诊断为膈肌中脚压迫综合征。
