一例椎管内非霍奇金淋巴瘤误诊为硬膜外血肿病例分析
临床资料
患者，男，21岁，以“外伤后胸背部疼痛、双下肢瘫痪1月余”为主诉入院。患者于1个月前溜冰时摔倒致伤，当时感胸背部疼痛，未做任何检查，在家休养，外敷膏药治疗，于2周前开始出现双下肢无力、行走不稳，在当地诊所输液治疗(用药不详)，3d前双下肢无力症状加重、无法下地行走，于12h前出现大小便功能障碍，遂由家人急诊送至我院。胸椎CT提示“T3椎体形态改变、T3椎体骨质不连续”。
患者平素无发热、消瘦、盗汗等症状，家族无肿瘤病史，触摸全身浅表淋巴结未见肿大。查体:T2～3棘突压叩痛阳性，双侧乳头连线以下平面感觉明显减退，部分感觉丧失;双下肢肌力0级，腹壁反射消失，双膝跟腱反射消失，肛门括约肌反射及提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阳性。胸椎MRI(见图1A)显示:T3椎体楔形改变，其内可见长T1短T2信号，T2～3水平椎管内硬膜外可见一梭形高T1、T2信号，脊髓受压。实验室检查:肝功生化、红细胞沉降率、C-反应蛋白、血常规、凝血四项、结明实验均未见异常。
因患者有明确的外伤史，初步诊断为创伤性椎管内硬膜外血肿。考虑病情进展较快，患者入院3d前双下肢已完全瘫痪，遂于入院第2天在全身麻醉下行胸椎管内血肿清除术。术中见平T2椎板中上缘至T3椎板下缘硬膜外有一2CM×1CM×1CM大小的灰白色软组织块，质软易碎，与周围组织粘连，彻底清除病灶。术后复查胸椎MRI，显示椎管内占位解除，脊髓减压彻底(见图1B)。但术后12d内患者的双下肢肌力、感觉均未见改善。术后病理(见图1C、D):椎管内硬膜外非霍奇金淋巴瘤(B细胞型)，免疫组化显示肿瘤细胞:CD20、CD79a阳性，CD3、CD43、CD45RO、CK8/18、CD138阴性，Ki-67为80%。术后最终诊断:原发性椎管内硬膜外非霍奇金淋巴瘤。患者拒绝转肿瘤科治疗，术区伤口愈合后出院。
