彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值
胎儿心脏异常是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，占活产儿1％，儿童期死亡病例中先天性心脏病超过半数，所以对中晚期妊娠孕妇作胎儿心脏检查可以尽早发现胎儿期心血管畸形，并对严重心血管畸形胎儿及时中止妊娠。作者通过对216例胎儿超声心动图检查结果分析，探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏畸形的诊断价值。
1 资料与方法
1．1 一般资料
2005年4月至2006年3月在我科进行产前超声检查高度怀疑胎儿心脏畸形的中、晚期孕妇216例，年龄24－40岁，孕期22－36周。
1．2 检查方法
采用HP5500彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2－4MHz，首先选用产科程序测量胎儿心胸比例及心率，然后选择心脏程序，先在胎儿胸部水平横切获得四腔心切面，在四腔心切面重点观察心脏大小，二、三尖瓣的形态和启闭情况，房、室间隔的完整性；探头朝心尖顺时钟旋转获取左室流出道切面，然后探头轻微朝向胎儿头侧获取右室流出道切面，在左、右室流出道切面上重点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄，在以上3个基本切面显示清晰后，再进一步观察主动脉弓切面、上下腔切面，启动彩色多普勒观察心内血流情况。
2 结 果
216例中205例胎儿心脏形态及血流正常，占94.4％；胎儿心脏各腔室内径随胎龄增加而增大，胎儿心胸比为1:3左右。
216例中检出三尖瓣下移畸形2例：胎儿四腔心切面显示右房明显扩大，失去正常形态，三尖瓣隔叶及关闭点明显下移，三尖瓣中、重度反流；完全性心内膜垫缺损2例：胎儿心尖五腔切面及左心长轴切面心脏结构正常，四腔心切面显示正常的心内“十”字结构消失，同时伴有轻度二、三尖瓣反流；法洛四联症3例：胎儿四腔心切面心脏结构正常，左心长轴切面、心尖五腔切面显示室间隔缺损和主动脉骑跨，在大血管短轴切面显示肺动脉狭窄；单心房1例：胎儿四腔心切面显示无房间隔回声，仅一个心房；单心室2例：胎儿四腔心切面显示无室间隔回声，仅一个心室，其中1例合并胎儿淋巴管囊肿畸形；右室双出口1例：胎儿四腔心切面心脏结构正常，左心长轴切面、心尖五腔切面显示室间隔缺损和2条大血管(1条全部，另1条75％)发自右室。以上11例胎儿心脏畸形均经引产尸解证实，其余205例胎儿在出生后经超声心动图复查证实。216例中漏诊胎儿心脏畸形2例(0.9％)，其中室间隔缺损l例，缺损直径约3mm；房间隔缺损1例，缺损呈筛孔状。正常胎儿心脏203例，阳性检出率为6％(13/216)，准确率为84.6％(11/13)，对严重心脏畸形诊断准确率达100％(11/11)。
3 讨 论
胎儿心脏检查受孕龄、胎位、胎动等影响，孕20周前因胎儿较小，心脏结构显示欠清晰，易漏诊，妊娠晚期因胎儿骨骼遮挡影响心脏显示，胎儿心脏超声检查最佳时间应在孕22－28周，因此时胎儿心脏发育已趋向完善，心脏图像显示清晰，且胎儿活动度较大，易于显示各切面。有文献报道，重的心脏畸形在孕16周时即可发现。
本研究对216例胎儿超声心动图检查结果显示，胎儿心脏检查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面为3个基本切面，对胎儿超声心动图检查至关重要，其中四腔心切面能显示心腔比例，二、三尖瓣的形态和启闭，房、室间隔的完整性，卵圆孔瓣，肺静脉和腔静脉的开口等，可以显示大多数先天性心脏病如三尖瓣下移、心内膜垫缺损、单心房、单心室等，但可能会漏诊大多数先天性大动脉畸形如法洛四联症、右室双出口和永存动脉干等。周启昌等报道13例法洛四联症中，四腔观显示11例为正常声像图；左右室流出道切面是四腔心切面的重要补充，它主要显示心室和大动脉连接是否异常，有无大动脉瓣闭锁，如法洛四联症的四腔心切面可无异常，但左室流出道切面可显示室间隔缺损和主动脉骑跨，左、右室流出道切面可以检出法洛四联症、右室双出口、大动脉转位、永存动脉干等复杂大动脉畸形。胎儿超声心动图检查除以上3个基本切面外，还应清晰显示主动脉弓切面、上下腔切面，可以排除大动脉异常如主动脉离断等，此外彩色多普勒探查心腔内瓣膜有无反流、狭窄及过隔血流也是极其重要的。
本研究216例中11例胎儿心脏畸形均经引产尸检证实，无假阳性发生，可以认为彩色多普勒超声对严重胎儿心脏畸形的诊断具有重要的临床应用价值。但值得注意的是对简单胎儿心脏畸形如房间隔缺损、室间隔小缺损尚难确诊。有报道3mm左右的室间隔缺损，仅靠二维超声不能清晰显示。目前随着超声仪器分辨力及检查技术水平的提高，胎儿心脏畸形的检出率及确诊率较前有较大提高，彩色多普勒超声检查是发现胎儿心脏畸形唯一有价值的无创性诊断技术，可以早期发现严重先心病，及时终止妊娠，以达到优生优育目的。
