乳磨牙根尖周炎伴牙源性上颌窦炎及眶下间隙感染病例...
乳磨牙根尖周炎伴牙源性上颌窦炎及眶下间隙感染病例分析
牙源性上颌窦炎是由牙源性感染等原因引起的，且对传统上颌窦炎治疗无效的一类疾病。而眶下间隙感染是一种罕见且严重的牙源性感染并发症，易导致海绵窦血栓形成，甚至死亡。接诊1例由右上第一乳磨牙急性根尖周炎导致牙源性上颌窦炎及眶下间隙感染的患者，现报道如下（伦理委员会批准文号：2019临审字第021号）。
1.病例报道
患者女，5岁，右上后牙咬物痛，伴面部红肿痛2d来诊。既往体健，否认系统疾病史及药物过敏史。检查：右侧眶下区红肿痛（图1），右鼻孔轻度鼻塞。54根尖区扪痛，54远中邻牙合面充填物，叩痛（＋＋），牙髓无活力，Ⅰ°松动；其余牙齿无异常。Ｘ根尖片示：54充填物及髓腔，远中牙根部分吸收（图2）。临床诊断：①54急性根尖周炎；②眶下间隙感染（牙源性）；③右侧牙源性上颌窦炎？
治疗：局麻下拔除54，抗炎治疗。2d后，眶下区仍肿胀（图3），53－55前庭沟触及波动感，右侧鼻腔通气不畅。耳鼻喉科会诊，建议锥形束CT检查（图4）。半年前患者做过同样检查（具体原因不详）（图5），通过影像比较，确诊牙源性上颌窦炎的诊断。脓肿切开引流，抗炎治疗。1周后复诊，无异常临床症状（图6a），粘结固位间隙保持器（图6b）。3个月后复诊，检查无异常（图7）。
2.讨论
2.1 牙源性上颌窦炎
牙源性上颌窦炎是一种高度流行、但未准确诊断的疾病，易被漏诊。根尖周病是其主要病因，且根尖距上颌窦越近，发生率越高。目前，锥形束CT的应用已成为评价牙病，尤其是根尖周病与鼻窦疾病之间关系的金标准成像技术，可更好地为医生提供诊断依据，降低牙源性上颌窦炎的漏诊率，使患者得到及时、准确治疗。
2.2 牙源性眶下间隙感染
儿童牙槽骨相对较疏松，炎症易扩散到根尖外，引起颌面部的感染。而儿童眶下间隙感染具有发展快、易扩散、并发症重等特点，易导致眶周蜂窝织炎及颅内感染。因此，儿童眶下间隙感染应及时治疗。
2.3 乳牙根尖周炎对恒牙的影响
乳牙根尖周炎症的扩散会引起恒牙胚的各种病变，包括牙胚发育畸形，恒牙错位萌出，甚至阻生等，即使经过完善的根管治疗其继承恒牙错位萌出的比例仍较正常者高。因此，乳牙根尖周炎不应过于保守治疗，必要时拔除患牙。
综上所述，在临床诊治过程中，医生应熟练掌握儿童疾病的特点，做到对疾病及其并发症的早期发现、正确诊断，及时治疗。此外，家长也应提高对乳牙健康重要性的认知，降低患儿的病痛。
