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颅内共存肿瘤的诊治分析-1

2022.1.08

颅内共存肿瘤，是指颅内同时出现两种或两种以上的肿瘤，根据解剖关系分为共定位肿瘤和远隔肿瘤，根据起源分为碰撞肿瘤与肿瘤-肿瘤转移。颅内共存肿瘤容易被误诊或漏诊。本文报道4例颅内共存肿瘤，并结合文献复习，以提高对颅内共存肿瘤的认识。

1.病例资料

病例1：40岁女性，因头痛、恶心20d入院。颅脑MRI检查示右侧颞叶见不规则稍长T1、稍长T2信号，周围水肿明显，增强后呈不规则环形强化（图1A、1B）；鞍结节见稍长T1、稍长T2信号影，增强后呈均匀强化。术前诊断：右颞叶胶质瘤；鞍结节脑膜瘤。一次手术全切两个肿瘤。

图1A、B.右侧颞叶高级别胶质瘤（WHO分级Ⅳ级）+鞍结节脑膜瘤（内皮细胞型，WHO分级Ⅰ级）MRI增强示鞍结见均匀强化病变，右侧颞叶见不规则环形强；

取仰卧位，左偏60°，右额颞弧形切口切除右侧颞叶胶质瘤。术中见硬膜张力较高，肿瘤位于右侧颞叶，肿瘤呈红白色，血供极其丰富，与周围边界不清，与侧裂血管粘连紧密，将肿瘤分块全切除，并适当做扩大切除。然后，将头位摆正，稍向左偏15°；术中牵开右侧额叶，暴露额底，分离蛛网膜暴露视交叉池，见肿瘤位于第一间隙，基底位于鞍结节，灰红色，质软，血供一般，分块全切，基底部充分电灼，双侧视神经保护良好。术后恢复良好。术后病理诊断：右侧颞叶高级别胶质瘤（WHO分级Ⅳ级），鞍结节为脑膜瘤（内皮细胞型，WHO分级Ⅰ级）。属于远隔肿瘤、碰撞肿瘤。术前诊断与术后病理诊断一致，术后正常生活。

病例2：68岁男性，因头痛1年、视物模糊3个月入院。入院体格检查：右眼视力0.6，矫正至1.0，下方视野弓状缺损；左眼视力0.5，矫正至1.0，颞侧下方视野弓状缺损。血清泌乳素557.2mIU/L（正常范围86~324mIU/L），血清促肾上腺皮质激素73.69pg/ml（正常范围7.3~63.29pg/ml），血清睾酮低于0.0918.35pmol/L（正常范围99.4~192pmol/L），其余激素均在正常范围内。

颅脑CT示右侧海绵窦、桥小脑角区及鞍上见团片状高密度影，局部骨质见虫蚀样骨质破坏，鞍上见多发斑点状钙质样密度影（图1C）。颅脑MRI示右侧鞍旁见不规则稍长T1、稍长T2信号，病变累及右侧桥小脑角区、右侧海绵窦，呈明显均匀强化（图1D）；鞍上可见长T1、短T2信号影，增强后不强化，垂体、视交叉及垂体柄显示不清。术前诊断：鞍区及右侧海绵窦脑膜瘤；颅咽管瘤。一次手术切除两个肿瘤。采用右侧额颞部弧形切口，术中颅中窝底内侧可见灰红色肿瘤组织，肿瘤质软，颗粒状，血运丰富，部分肿瘤凸向小脑幕切迹内侧，分块切除肿瘤，肿瘤直径约2cm。然后，分离右侧视神经与右侧颈内动脉之间的黏连，于间隙的深部可见包膜完整的肿瘤，呈灰红色，表面有白色斑片，电灼切开肿瘤包膜后，肿瘤大部分呈白色的钙化，实质部分肿瘤呈灰色，血运丰富，仔细分离后，分块切除肿瘤，肿瘤后方的包膜因与下丘脑等结构粘连紧密未切除。肿瘤切除后可见垂体柄完整，位于肿瘤的深面，该肿瘤直径约2cm，与颅中窝底的肿瘤无明显关系。术后复查颅脑CT显示肿瘤大部分切除。