二维及彩色多普勒超声诊断结节性甲状腺肿临床实用价值
资料与方法
2004～2006年收治结节性甲状腺肿患者48例,男16例,女32例,年龄22～58岁,病程2～20年。均因不同程度的甲状腺肿大或临床怀疑甲状腺占位病变而进行超声检查。经超声诊断为结节性甲状腺肿患者全部经手术及病理证实。
仪器:使用ATL超9型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5～7.5MHz;Nemio30型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率7.5～10MHz。
方法:取仰卧位,充分暴露颈部,先用二维超声仔细观察甲状腺形态、大小、内部回声,测量甲状腺的大小并记录内部结节的形态、边界、内部回声,周边有无声晕。采用CDFI观察结节内部及周边血流分布,并存储记录。疑恶性变时,对患者颈部周围组织进行探查,注意有无肿大的淋巴结。
结 果
结节分布与甲状腺回声表现:本组48例,呈双侧多发性结节43例(89.6%);双侧单发性结节2例(4.2%);单侧单发性结节3例(6.3%)。甲状腺回声表现为双侧甲状腺呈不规则,非对称性肿大,轮廓不平,表面呈波浪形或结节状隆起,结节以外的甲状腺组织回声不均匀,结节周围可见因纤维组织增生而形成的点线状强回声。
结节的回声特点:结节以多发性常见,偶见单发,结节大小不等,边缘欠整齐、清晰,无包膜或包膜不完整,无声晕,结节内部呈不均质中低回声。
多普勒血流显像:彩色多普勒显示结节周边粗大、迂曲的绕行血流信号。结节内部血流可分为:①无血流信号9例(19.0%);②少许血流信号36例(75%);③较丰富血流信号3例(6.3%)。频谱显示动脉血流RI=0.5-0.75。
结节退行性变时可见不同的相应声像图,其中结节囊性变12例,声像图表现为结节呈囊实性改变,2例合并钙化,于实性结节或结节边缘见强光斑,后伴声影。
讨 论
结节性甲状腺肿是由于缺碘所引起。典型的结节内部呈不均质的中低回声,边缘欠清,无包膜,有囊性变时,结节呈囊实性改变,合并钙化时可见强回声光斑,后伴声影。彩色多普勒显示结节周围粗大、迂曲的绕行血流信号,典型结节性甲状腺肿超声诊断符合率高。关于结节内部的血流特点,目前认为尚无明显的特异性,可表现为无血流信号或少许血流信号,也可有较丰富的血流信号,这主要是因为结节内部结构的不同所致[1]。
4%～7%的结节性甲状腺肿可发生恶变,因此对甲状腺内部较大或单个结节,回声与其他明显不同或有异常钙化的结节,血流信号丰富的结节,要进行仔细观察与鉴别。虽然彩色多普勒观察结节内部及结节周围的血流情况有助于良恶性结节病变的鉴别,但大多数学者认为,单纯依靠彩色多普勒血流变化无法判定结节的良恶性[2],二维超声仍是诊断甲状腺良性或恶性结节病变的基础[3],应高度重视结节的回声特征,如结节边缘不规整,呈蟹足状向周围浸润,内部呈不均质低回声,尤其见微粒状或簇状钙化,伴颈部淋巴结肿大时,要高度怀疑甲状腺癌的可能。单发结节性甲状腺肿还需与甲状腺腺瘤相鉴别,高频超声显示两者的回声特点有明显的不同,结节性甲状腺肿的结节以不均质的中低回声为主,边缘欠整,无包膜,而腺瘤的结节内部呈均质的低回声,边缘光滑、完整,有包膜,围绕结节周围有晕环存在,并可见侧方声影。另外腺瘤以外的甲状腺组织回声正常,明显与结节性甲状腺肿不同,也有助于两者的鉴别。
综上所述,结节性甲状腺的超声表现具有一定特征性,可为临床提供有价值的诊断依据。
