一例膨体修复额部骨折后凹陷性畸形创面病例分析
1临床资料
患者男性，22岁。2岁时从高处跌落，额部先着地，导致额面部颅骨骨折，未去正规医院就诊。骨折端畸形愈合后，随时间推移形成凹陷性畸形，局部皮下脂肪少、额肌菲薄，额部双侧严重不对称，影响面部美观，行二次皮下脂肪移植。
因术后脂肪成活率低，吸收率较高，凹陷性畸形修复效果差，外形满意度低，故再次来解放军11医院行整形修复。结合患者手术史以及膨体修复和自体脂肪移植优缺点，决定使用膨体修复凹陷性畸形。
手术方法：患者全麻生效后，取仰卧位，沿左侧额部发际线内侧1.0 cm做弧形切口，用电刀在额肌表面切开大小约3.0 cm横行切口至颅骨骨膜层，用骨膜剥离器沿颅骨凹陷区域分离额肌至眉弓缘上方2.5 cm处，然后改用神经剥离器分离至眉弓上方。分离时注意避开眶上和滑车上血管、神经，充分游离颅骨凹陷区域额肌，形成大小约3.0 cm×5.0 cm×0.4 cm腔隙，沿腔隙大小修剪膨体，用膨体钳将膨体放置分离腔隙，修复额面部凹陷性畸形，放置橡胶引流条，无菌敷料贴敷，术区加压包扎。
术后1d拔出引流条，5d术区拆线。2个月后随访，外形满意度高。见图1~4。
图1术前；图2术前局部照片；图3术中放入膨体；图4术后对比照
2讨论
目前，对于额面部凹陷性修复所用材料包括硅假体，膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene，ePTEF，商品名Medpor）、透明质酸和自体脂肪移植。置入假体存在假体排斥或移位，切开较大遗留瘢痕，自体脂肪移植存在吸收率较高，脂肪坏死，需多次抽吸填充的缺陷。而ePTEF无毒、无致癌、无致敏反应。由于其特有的微孔结构，人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织移植，感染发生率低，较传统硅胶的纤维包裹的组织愈合方式更加优越。
笔者认为，虽然，自体组织脂肪移植是目前治疗颜面部凹陷的最安全有效、性价比最高的软组织填充材料，其具有来源丰富，取材容易，操作简单，充盈外形好，无排异反应等优点。但也有一定的缺点，对缺血、缺氧耐受性较低，成活率相对不高。自体脂肪移植伴随一定比例的并发症，如发炎、感染、脂肪吸收、脂肪坏死，液化、钙化等问题。脂肪移植后吸收率高，需反复多处注射治疗，部分患者无法接受。相对而言，如果术区组织具备非关节区域，活动度小;基底血运差;需一次性填充组织量多;无感染，填充层次较深的条件，则选择膨体进行修复较为合适。
此手术方案主要考虑以下几点：（1）因术区额肌发育不完全，皮下脂肪少，局部血液供相对应差，再次使用脂肪移植，脂肪成活率差;（2）自体脂肪移植无法一次性修复畸形，对于部分患者自身而言无法接受;（3）膨体组织相容性好，非常适合本患者的修复。
