一例儿童双侧睾丸淋巴瘤病例分析
患儿 男，12岁，间断发热、贫血3年，伴双侧腹股沟区肿物3个月。患儿母代诉患儿自幼阴囊空虚。3年前因发热、贫血、乏力，于2012年4月就诊于当地旗医院诊断：急性白血病，后转诊于赤峰学院附属医院以同样诊断并行4个疗程化学治疗。3个月前患儿自诉双侧腹股沟肿物生长迅速，压痛明显。来我院就诊。
查体：双侧阴囊内空虚未触及睾丸。双侧腹股沟可触及大小约3 cm×3 cm 肿物，与周围无粘连，质硬、无弹性，双侧腹股沟区淋巴结未触及。术前查绒毛膜促性腺素示：0 mU/mL，癌胚抗原：1.0 ng/mL，甲胎蛋白：1.32 ng/mL。于2012 年4月10日手术治疗。术中冰冻病理回报：睾丸淋巴瘤。遂行双侧睾丸根治性切除术。术后病理：淋巴细胞白血病累及睾丸鞘膜。术后8 d 拆线，转入肿瘤科行放射治疗和采用CHOP［环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松（CTX+ADM+VCR+PDN）］方案进行化学治疗及鞘内注射等综合治疗，病情好转出院。随访患儿于出院后6个月死亡。
讨论
儿童双侧睾丸的恶性淋巴瘤较为少见，特别继发于双侧隐睾患儿。其发病率占睾丸恶性肿瘤的1%~7%，占恶性淋巴瘤的1%~3%。睾丸淋巴瘤病因不明，有学者认为，发现睾丸淋巴瘤，睾丸切除后6个月内，无睾丸以外淋巴结及脏器淋巴瘤出现，正常睾丸组织内无淋巴组织，睾丸淋巴瘤是全身淋巴瘤的局部表现，尤其是青少年其他部位的淋巴瘤和白血病常可转移或侵及睾丸，该病大部分即使做了睾丸根治术亦很快复发，预后很差。
另一部分学者认为结外淋巴瘤的观点已被普遍接受，有的病例在切除睾丸之后，能存活较长时间而身体其他部位未发现淋巴瘤的临床表现，故认为睾丸恶性淋巴瘤是一种独立的疾病，属于原发性。本例为急性淋巴细胞白血病继发睾丸淋巴瘤，Stoffel报告其发病率可达8%，相对恶性度高，一旦睾丸受累，平均9个月左右死亡。
白血病主要侵犯睾丸间质，白细胞浸润，破坏曲细精管。双侧睾丸受累占50%。除出现睾丸增大外，还有阴囊皮肤变色。白血病继发睾丸淋巴瘤诊断多靠活检，睾丸切除不是主要治疗方法。单纯手术切除睾丸不能治愈该肿瘤。文献研究认为早期睾丸淋巴瘤患者也应该采用积极的全身化学治疗。应首先行双侧放射治疗，照射20 Gy，分10次照射完毕，必要时还可辅予化学治疗。本病例为双侧隐睾并发睾丸淋巴瘤患儿，临床十分少见，病因不明。
综上所述，隐睾丸是儿童急性淋巴性白血病患最易侵犯器官，也是白血病男孩复发开始最早的部位，应引起足够重视，治疗以根治性切除、放化学治疗综合治疗为主，此类病患预后不良。
