一例面部多发基底细胞癌病例分析
患者女，76 岁。因面部结节、溃疡及结痂 7 年余，于 2015 年 1 月 9 日来我院就诊。患者 7 年余前无明显诱因右眼睑下方出 现 3 个黄豆大褐黑色结节，逐渐增大、破溃、表面结痂，边缘隆 起、卷曲及不规则， 1 年内相互融合成 1.5 cm×3.0 cm 斑块，无明 显自觉症状，到当地医院就诊（具体诊断不详），给予外用药物 治疗（具体药物不详），但无明显好转，溃疡逐渐扩大， 3 年前于 鼻背部及左侧面部出现 2 个黄豆大褐黑色结节，中央凹陷、萎 缩，至外院就诊，继续给予外用药物（具体不详）治疗后仍无明 显好转， 2 个月前左面部出现一甲盖大褐黑色斑块，表面破溃伴 疼痛，遂来我院门诊就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病及 心脏病等病史。家族中无类似疾病患者。
体格检查：各系统检查均正常。皮肤科检查：右眼睑下方可 见红斑及溃疡，表面结痂，边缘高起，呈不规则状，右下眼睑外 翻，鼻背部 2 个褐黑色结节，中央凹陷、萎缩，左面部一甲盖大 斑块，表面破溃（图 1）。
实验室及辅助检查：血常规，肝、肾功能，血糖及血脂均正常； 抗 HIV、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素试验 （ RPR）均阴性；心电图正常。
皮损组织病理检查：（鼻背部）浅表结痂，真皮层可见肿瘤
细胞团块，由基底样细胞构成，细胞核大、深染，大小不一，明显 异形性，深嗜碱性，并可见色素颗粒，周围细胞呈栅栏状排列，
与周围组织形成收缩间隙（图 2A）。（右下眼睑）浅表结痂，真皮 层内可见肿瘤细胞团块，由基底样细胞构成，细胞核大、深染，
大小不一，深嗜碱性，并可见色素颗粒，周围细胞呈栅栏状排
列，与周围组织可见收缩间隙，肿瘤细胞团块周围见黏蛋白沉 积（图 2B）。
诊断：基底细胞癌。
治疗：建议患者行 Mohs 手术，但家属拒绝，逐在我科行 5氨基酮戊酸-光动力疗法（ALA-PDT）治疗 2 次，皮损缩小，建议 行第 3 次 PDT 治疗，但患者出于经济原因拒绝。2016 年 8 月随 访右下睑及鼻部仍有绿豆至花生大结节，无糜烂及破溃。
右眼睑下方可见红斑及溃疡，表面结痂，边缘高 起、呈不规则状，右下眼睑外翻，鼻背部 2 个褐黑 色结节，中央凹陷、萎缩，左面部一斑块，表面破溃 图 1 基底细胞癌患者面部皮损
A：（鼻背部）真皮层可见肿瘤细胞团块，由基底样细胞构成，细胞核大、深染，大小不一，明显异形性，深嗜碱性，并可见
色素颗粒，周围细胞呈栅栏状排列，与周围组织形成收缩间隙（ ×100）；B：（右下眼睑）真皮层内可见肿瘤细胞团块，由
基底样细胞构成，细胞核大、深染，大小不一，深嗜碱性，并可 见色素颗粒，周围细胞呈栅栏状排列，与周围组织形成收缩间
隙，肿瘤细胞团块周围见黏蛋白沉积（ ×100） 图 2 基底细胞癌患者面部皮损组织病理像（HE 染色）
