一例阴囊色素性基底细胞癌病例分析
患者男， 75 岁。 主诉：右侧阴囊黑色斑块 20 年。 现病史：患者 20 年前无明显诱因发现右侧阴囊根部有一米粒大的黑色斑疹，无任何不适症状，一直未曾诊 治。此后皮损缓慢增大，并扩展至邻近阴茎根部。近 2 年皮损增长速度较前加快，并形成约钱币大斑片，偶有瘙痒感。为明确诊断，患者于 2016 年 3 月 1 日来我科就诊。
既往史及家族史
患者高血压病史 5 年，最高血压 180/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），自服降压药控制尚可 （具体不详），家族中无类似疾病史。
体格检查
系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及增大。 皮肤科检查：右侧阴囊近阴茎根部可见一约 2.8 cm×2.0 cm 黑色斑块，边界清楚，形状不规则，色素分布欠均 匀，中央可见一绿豆大浅表溃疡（图 1）。皮肤镜检查：大片蓝灰色污斑呈不规则网状分布，并向周围分支状扩展， 中央可见覆有结痂的灶性溃疡。皮损边缘蓝灰色污斑呈枫叶样外观，周边可见细小树枝状血管（图 2A、 B）。 实验室及辅助检查：血、尿、粪常规均正常，肝、肾功能，血生化，肿瘤标志物及传染病 4 项（乙肝、丙肝、梅毒、 艾滋病）无异常。胸部 X 线片、心电图、腹部 B 超未见异常。
皮损组织病理检查
表皮基本正常，肿瘤团块位于真皮内，边界清楚，肿瘤细胞由基底样细胞构成，在团块周 边排列成栅栏状，与周围组织间有收缩间隙，部分团块与表皮相连。肿瘤实质中可见黑素细胞、间质中可见噬黑 素细胞（图 3A、 B）。
诊断
阴囊色素性基底细胞癌（pigmentedbasalcellcarcinomaofthescrotum）。
治疗
患者在我院泌尿外科行右侧阴囊基底细胞癌扩大切除术，手术切除范围包括病灶周围 3 cm 以上的阴 囊皮肤全层，深度达睾丸鞘膜层，完整切除病灶，组织病理切片报告基底及切缘未见肿瘤残余。
右侧阴囊近阴茎根部黑色斑块，边界清楚，形状不规则，色素分布欠均匀，中央破溃结痂 图 1 阴囊色素性基底细胞癌患者右侧阴囊皮损
A：皮肤镜下可见大片蓝灰色污斑呈不规则网状分布，并向周围分支状扩展，中央可见覆有结痂 的灶性溃疡；B：皮肤镜下皮损边缘蓝灰色污斑呈枫叶样外观，周边可见细小树枝状血管 图 2 阴囊色素性基底细胞癌患者皮损皮肤镜图像
A：大片基底样角质形成细胞从表皮向真皮延伸，周围形成栅栏状结构，与周围组织间有收缩 间隙，可见不规则分布的黑色素、黑色素细胞及真皮中散在分布的噬黑素细胞；B：肿瘤团块 位于真皮内，边界清楚，肿瘤细胞由基底样细胞构成，在团块周边排列成栅栏状，与周围组织 间有收缩间隙，肿瘤实质中可见黑素细胞、间质中可见噬黑素细胞（HE 染色 A： ×40； B×100） 图 3 阴囊色素性基底细胞癌患者皮损组织病理像
简介
基底细胞癌起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，好发于头面部的光暴露部位，研究表明 290～320 nm 中波紫外线（UVB）在本病发病过程中起主要作用[1]。Gibson 和 Ahmed[2]报告在 18 943 例基底细胞癌中，发生于肛 周及外生殖器者仅 51 例（0.27％），平均发病年龄 73 岁，并认为发生于阴囊、肛周、女性外阴处的基底细胞癌可能 与卫生条件较差、局部慢性皮肤刺激、既往放射线治疗以及接触有毒物质砷等有关。由于该部位的特殊性，曾被 怀疑发病是否与高危人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，但研究并未发现两者存在直接相关[3]。
阴囊基底细胞癌通常表现为阴囊部位的丘疹、结节、斑片或斑块，皮损后期容易出现破溃[4]。当老年患者阴囊 皮肤出现上述症状时，临床医生应想到基底细胞癌、脂溢性角化病、鲍恩病、乳房外 Paget 病、黑素瘤等肿瘤性疾 病，确诊有赖于组织病理检查。郝军峰等[5]报告发生于生殖器部位基底细胞癌多为结节型与色素型和（或）溃疡型 的混合型，其组织病理特点与其他光曝露部位皮损无明显差异，其病理分型与临床分型相对应。本病治疗主要为 外科局部扩大切除，尤其提倡使用治愈率更高的 Mohs 显微外科手术，通常不必行淋巴结清除术[6]。若患者不愿或 不能耐受手术，可选择单独外用咪喹莫特、局部Ⅹ射线照射、光动力疗法等。基底细胞癌属低度恶性肿瘤，发展缓 慢，很少发生转移，转移率仅为 0.0028%～0.55%。但阴囊基底细胞癌的转移发生率明显高于其他部位，已有淋巴结、肺、骨转移的报道，研究还发现转移可能与老龄、长期忽视、免疫抑制或免疫缺陷、原发肿瘤切除不彻底等高 危因素有关[7]。戴波等[8]报告 7 例阴囊基底细胞癌，其中 1 例发生淋巴结转移， 1 例发生肺部转移。本例皮损经完整 切除后，随访至今未见复发或转移。
临床常因肿瘤生长在阴囊部位不易被早期发现，或患者觉得尴尬不就诊，或发病部位特殊导致临床医生认 识不足而造成误诊，最终导致错过了最佳治疗时机。因此对于发生于该特殊部位、诊断不明确且持续存在的皮 损，均应及时手术切除并行皮损组织病理学检查。
参考文献略。
