一例利多卡因局部麻醉致严重过敏反应病例分析
患者，男，73岁。主因“双侧膝关节肿胀疼痛、活动受限2周”由骨关节科收入院，行膝关节MRI检查诊断为骨关节炎，予以关节腔注射药物等治疗，关节肿胀疼痛渐缓解。期间查血常规：WBC2.7×109G/L，N0.560G/L，Hb100g/L，PLT94×109G/L。
因血常规异常请血液科会诊，并予以利多卡因局麻下骨髓穿刺细胞学检查，于骨髓穿刺后渐出现全身红色斑丘疹，瘙痒明显，皮疹渐融合成片伴皮肤水肿，眼睑水肿，考虑为药疹，停用相关可疑药物，并予以抗过敏治疗（葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、地塞米松）皮疹未再增多，因骨髓细胞学诊断为“急性白血病M6型”，于次日转入血液科诊治，为进一步确诊白血病类型遂行骨髓流式细胞学检查，再次予利多卡因局麻行骨髓穿刺术。
术后约20min，患者皮肤瘙痒加重，皮疹增多并进一步融合成片，满布全身伴水肿，眼痒流泪，眼睑水肿，口唇有麻木感并口周水肿，颜面发僵，颈部瘙痒，自觉咽塞，声音嘶哑，呼吸轻度困难。鉴于患者除用利多卡因以外未用任何可疑药物，立刻判断为利多卡因过敏。
紧急处理：（1）给予吸氧；（2）使用抗过敏药物（异丙嗪注射液50mg，肾上腺素注射液0.5mg）肌内注射；（3）静脉滴注：10%葡萄糖注射液100ml，地塞米松注射液20mg入小壶；50%葡萄糖注射液60ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml静脉滴注。
10min后出现眼部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难渐缓解，继续给予静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml，维生素C3.0g，维生素B620mg治疗，1h后患者皮疹颜色渐稳定变淡，水肿消退。经过1周积极治疗，皮疹完全消退，再次复查骨髓穿刺避免使用利多卡因，未再出现新发皮疹及过敏现象。
讨论
盐酸利多卡因为酰胺类局麻药及抗心律失常药，又名赛罗卡因。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。起效快，弥散广，穿透力强，作用时长，是目前临床手术适用范围最广泛的麻醉用药，其变态反应罕见，药典上未要求用药前行过敏试验。
其主要的不良反应是：（1）过敏反应，可发生红斑皮疹及血管神经性水肿等，应停药；（2）本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应，眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号；（3）可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心搏骤停、心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。高敏反应、特异质反应均为罕见。因此在临床上往往容易忽视。据王振军分析，利多卡因不良反应主要的临床表现为变态反应，其中过敏样反应占40.63%，过敏性休克占36.72%。经研究证明，由于在盐酸利多卡因注射液中用羟苯甲酸盐作为防腐剂，后者在机体内可形成半抗原，可导致利多卡因过敏性休克的发生。
骨髓穿刺术属常用及安全的操作，几乎所有医院均可在门诊开展，同时该项操作均以利多卡因作为局麻药物，虽较安全，但也不能排除发生过敏反应的情况。近年来，利多卡因过敏的报道越来越多，应引起重视。在用药前询问有无过敏史、药物不良反应史，对高敏患者及特异质患者尤其重要，可考虑术前做局部麻醉药过敏试验。对多次用过局麻药物的患者，体内可能形成抗体，易发生变态反应，对此类患者更应小心。术者应注意过敏的客观存在，备有常用的抢救药品及抢救器材，做到心中有数。在用药过程中应密切观察患者的呼吸及心跳，一旦出现过敏反应，立即采取抢救措施，包括吸氧，抗过敏，抗休克等。切记手术之前签写麻醉同意书。
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