一例噬血细胞性淋巴组织细胞增生症病例分析
患者男，15岁，最近从苏丹移居美国，表现为持续发热2个月，被诊断为疟疾进行间断治疗。入院时，患者各类血细胞减少，并且影像学显示肝脾肿大。疟疾、Epstein-Barr病毒、巨细胞病毒、HIV、巴贝西虫、埃立克体属及登革病毒均为阴性。额外的检查结果表明，血清铁蛋白和可溶性白细胞介素-2受体（CD25）水平升高以及自然杀伤细胞（NK）活性缺乏。骨髓活检和骨髓穿刺如图所示：
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？
这些结果提示噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）。患者开始接受地塞米松治疗并移送至HLH治疗中心治疗。在接受两性霉素B（脂质体）治疗的72小时之内，发热、脾肿大、铁蛋白水平及血细胞计数恢复正常。
后天性HLH不仅仅与EBV病毒感染、T-/NK细胞淋巴瘤和自身免疫性疾病有关，还与疟疾、利什曼病有关。对于诊断利什曼病在未行形态学和血清学检查时，最可靠的检查是骨髓聚合酶链反应。该病例强调了HLH可能存在其它感染学病因，尤其是流行地区。另外，临床上，要及时给予治疗预防威胁生命的并发症。
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