前牙深覆牙合深覆盖患者修复再治疗完成后并发症病...
前牙深覆牙合深覆盖患者修复再治疗完成后并发症病例报告
上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3者称为深覆牙合，上下前牙切端的前后距离超过3mm者称为深覆盖，该类错牙合畸形对患者的美观、功能、咬合都产生重要影响。深覆牙合、深覆盖通常可通过正畸或正颌的治疗方式矫治。深覆牙合、深覆盖程度及其比率不仅对患者的牙周健康状况产生影响，也可成为修复治疗结束后远期并发症出现的促进因素。虽然深覆牙合、深覆盖行修复再治疗患者可快速获得良好美观及功能改善，但远期效果有待进一步探索研究。
1.病例资料
1.1基本情况
患者，女，27岁。上前牙牙龈反复红肿、出血1年，就诊要求拆除旧修复体重新修复治疗。系统病史：既往体健。牙科病史：2年前于外院行上前牙固定桥修复治疗。口腔检查：13－23牙烤瓷固定桥修复，冷（+/－），叩（－），无明显松动，局部牙龈红肿，探诊袋浅，出血指征阳性；下前牙伸长，正中咬合显示下前牙咬至上颌切牙乳头；前牙深覆牙合，深覆盖。影像学检查：11－13牙、21－23牙根管内未见充填物，根尖未见明显阴影，牙周膜未见明显增宽（图1）。
1.2治疗计划
该病例根据当前最佳研究证据结合医生临床经验技能、患者喜好及当前医疗环境共同制定适合患者的最佳修复方案。计划内容包括：①局麻下拆除13－23牙旧修复体；②牙髓活力检测及必要时的根管治疗、桩核修复；③牙周手术治疗及为期6个月的术后观察；④最终牙体预备及修复；⑤术后随访及维护。
1.3治疗过程
基线资料记录分析；旧修复体拆除；牙周术后2周重新制作临时修复体（患者已于内科行11牙、21牙根管治疗及纤维桩核修复；行上颌前牙牙周手术治疗）（图2～3）；重新调整临时修复体；牙周手术6个月后行最终修复治疗，调整临时修复体（图4）；最终修复体戴入（图5）；术后1月随访记录出现的并发症并制作上颌保持器（图6）。
1.4治疗结果
患者牙周健康状、美观及功能获得满意的近期治疗效果，远期伴有前牙间隙并发症存在，已通过正畸保持器佩戴加以维护。
2.病例讨论
该文通过记录1例深覆牙合、深覆盖患者上前牙重新诊疗过程，一方面探讨多学科交叉合作患者修复再治疗时方案设计的考虑；另一方面评估患者术后可能存在的并发症及其防护措施。前牙深覆牙合、深覆盖患者行修复再治疗，其方案的选择需考虑多重因素。固定桥相比于单冠在修复基牙短小、固位力差的牙列缺损时具有降低修复体脱落的明显优势。另一方面，跨中线多单位固定桥在患者下颌行前伸、侧方运动时，下颌前牙与上颌修复体产生的力可得到有效传导，从而减弱部分牙齿接触形成的应力集中。此外，跨中线的固定桥可有效预防上前牙散在间隙的出现。对于活髓牙二次预备的患者，牙髓发生炎症、穿髓的概率远高于初次预备者。
因此对于多颗二次预备后的活髓牙及桩核修复后的死髓牙同期行固定长桥修复，将明显提高修复的风险及可能带来的经济损失，这也是临床实践中部分医师及多数患者首选单冠修复的重要原因。该病例中患者以单冠的方式完成最终修复再治疗，术后1月随访见上前牙中线处呈现不足0.5mm间隙。同时，该病例制作并佩戴上颌保持器，定期随访观察，其远期效果有待进一步评估。上前牙散在间隙的出现及可能进展对患者美观维护及功能协调产生不利影响。
有研究显示恒牙列中缝间隙的发生率高达1.7%～38%。研究显示深覆牙合、深覆盖也是上前牙中缝间隙关闭后复发的促进因素。目前关于中缝间隙关闭后稳定性研究主要集中于病例报道及专家意见，其研究结果也存在较大差异，关于中切牙与侧切牙见间隙复发状况尚未见研究报道，该病例可为修复方案的选择提供参考。
临床实践结合文献探索，以下建议供参考：对于深覆牙合、深覆盖患者应首选正畸或正颌的方式进行咬合、美观、功能改善；其次，再治疗患者，修复方案的选择应综合考虑多重因素；第三，对于前牙深覆牙合、深覆盖患者若采取非长桥的修复方案，建议左右上颌中切牙采取联冠方式，以减少中缝间隙的发生；第四，前牙修复在恢复美观同时需进行科学的咬合调整；最后，随访观察，及时发现问题，及时采取干预措施。综上所述，文章中报道的病例提示前牙间隙为深覆牙合深覆盖患者修复治疗完成后可能存在的并发症。修复治疗虽可快速纠正患者畸形，但需严格把握适应证，选择合适的治疗方案并定期随访维护，评价其远期治疗效果。
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