一例布比卡因诱发过敏体质患者过敏反应病例分析
患者，女性，年龄22岁，因查体发现盆腹腔包块1d入院，诊断为盆腹腔包块性质待查。拟于脊椎-硬膜外联合麻醉下行剖腹探查术。术前查体：一般情况良好，全身皮肤粘膜未见异常；心电图、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等未见异常；有青霉素过敏史。
麻醉前30min肌肉注射地西洋10mg和阿托品0.4mg。入室后建立静脉通路，常规输注乳酸钠林格氏液。监测BP122/82mmHg（1mmHg=0.133kPa）、SpO299%和HR86次/min，鼻导管吸氧，流量2L/min。右侧卧位下于L2-3，间隙行硬膜外穿刺，待脑脊液回流通畅后，注射0.75%布比卡因1.8ml，置入硬膜外导管。
平卧后约2～3min主诉鼻塞，面部发胀，轻度呼吸困难。心电监测显示：BP99/67mmHg，SpO293%，HR109次/min。神志清楚，神情紧张，面色潮红，面部水肿，呼吸困难，肺部听诊偶有哮呜音。
立即面罩吸氧，静脉注射地塞米松10mg、葡萄糖酸钙1g和咪达唑仑3mg。BP继续下降至85/50mmHg时，遂皮下注射肾上腺素1mg，静脉注射氢化可的松200mg，同时将乳酸钠林格氏液改为0.9%氯化钠注射液，并于随后1h静脉输注0.9%氯化钠注射液1500ml。
间断静脉注射间羟胺1mg/次，共3mg维持血压。5min后病情未再加重，静脉注射异丙嗪25mg，此时仍呼吸困难，胸廓明显起伏，呼吸音清晰，无喉头水肿的喉鸣音，SpO2维持91%左右；血压最低时78/49mmHg，间断静脉注射间羟胺1mg，共6mg，维持BP90/55mmHg左右。40min后面部水肿减轻，无呼吸困难，RR18次/min，肺部听诊呼吸音清，无哮鸣音，SpO2升至99%，血压升至105/65mmHg，停用升压药后血压维持平稳，HR90次/min。
20min后，改为气管插管全麻顺利完成手术。术毕苏醒后安返病房。术后随访第1天头面部仍有轻微水肿，第2天头面部水肿消失，无其他不适。术后第5天，在征得患者和家属同意后，进行局麻药皮肤试验，确诊为布比卡因过敏反应。
讨论
临床上局麻药过敏反应发生率很低，其中酰胺类局麻药过敏反应发生率更低。过敏反应多数较轻，严重时可诱发过敏性休克，危及生命。轻者仅见皮肤斑疹或血管性水肿，重者表现为呼吸道粘膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至发生肺水肿及循环衰竭。本例患者为过敏体质，布比卡因之所以发生过敏反应，是因为其中的防腐剂可代谢为P-氨基苯甲酸，形成半抗原，从而诱发过敏反应。
本例患者硬膜外注射布比卡因0.75%布比卡因1.8ml后大约6min主诉鼻塞，面部发胀，轻度呼吸困难，同时血压明显下降，再加上其神情紧张，面色潮红，面部水肿，肺部听诊偶有哮鸣音，初步确定发生了过敏反应。立即由鼻导管吸氧改为面罩吸氧，针对血管性水肿的皮肤表现和呼吸困难等过敏反应，静脉注射地塞米松、氢化可的松、葡萄糖酸钙，同时皮下注射盐酸肾上腺素等抗过敏的药物，并加快输注等渗晶体液，病情未再加重。
之后血压未再有剧烈下降，遂给予间羟胺维持血压，水肿逐渐减轻，未再发生呼吸困难。术后皮肤过敏试验为阳性，因此可以确诊为布比卡因过敏反应。综上所述，在使用布比卡因时，特别是对过敏体质的患者，建议进行皮肤试验，密切观察反应，同时准备好抢救药物和设备，预防过敏反应的发生。
