病例分析：骑动感单车后竟然尿血了？
炎炎夏日，被称为最好减肥的季节，大家都挥汗如雨，但是也要注意安全，不然可能就会引起严重的后果。比如下面这个案例。
案例过程
事情是这样的，生化室来进修的小菇凉这几天突然不来了，我开始反思自己，是不是太凶了。结果过了一天小菇凉来了，脚也肿了。一查血，吓一跳。
实验室检查如下：
WBC14.15×109，AST
1210U/L，LDH 2534U/L，HBDH 997U/L，CK 82550U/L，CK-MB
850U/L，当日仪器正常，质控在控，第一遍AST，ALT，CK，CKMB未出来，再次稀释十倍上机复查结果达到了危机值。心肌酶如此高（尤其CK-MB），最担心最可怕的就是AMI，紧急报告急诊医师并有效沟通，原来小菇凉前天去健身房骑动感单车，骑到后面就没有力气了，回去了就出现尿血，肌肉酸痛，双脚水肿，第二天鞋都穿不上，穿着拖鞋就来医院检查了。
案例分析
横纹肌溶解症患者实验室检查、鉴别诊断及诊断：
（1）生化检查：血清肌酶及其他肌酶（肌酸激酶，转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等）增高数倍；肌酐、尿素氮、尿酸水平可升高，高钾、高磷，代谢性酸中毒。尤其是CK-MB（是世界上应用最为广泛的心肌损伤指标）出现危急值，严重升高，急需诊断或排除AMI。
（2）心功能二项：提示肌红蛋白血症（肌红蛋白广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，是AMI发生出现最早的可检测的标志物之一，但是特异性不高），肌钙蛋白（是一个十分敏感和特异性的急性心肌梗死标志物）正常可排除AMI。
（3）尿常规：尿外观呈茶色或红葡萄酒色；常有蛋白尿（结合尿液特征性颜色及心功能两项可诊断为肌红蛋白尿）；尿沉渣未见红细胞或少量红细胞。
（4）根据患者主诉和以上实验室检查特点，横纹肌溶解症不难诊断。
经验总结
“AST 1210U/L，LDH 2534U/L，HBDH 997U/L，CK 82550U/L，CK-MB 850U/L，核对LIS系统病人信息与采样管上条码信息（一致），查看标本状态（标本状态正常、无溶血），检查当日仪器质控（均在控）和试剂（批号相同，无过期），再次复查结果（基本一样）等”，心肌酶如此之高，碰到这样罕见的检验结果，引起我的思考与重视！通过及时与医师沟通，结合临床症状及其他检查结果综合分析病情，进一步急加做检查，最后排除AMI，更早的协助诊断了一例罕见的严重的运动型横纹肌溶解症，为疾病的早诊断、早治疗争取了宝贵的时间。
横纹肌溶解症诊断并不难，关键是要早诊断，早治疗，预防病情进一步恶化如急性肾衰,减少病友的痛苦和减轻病友的经济负担。
横纹肌溶解症的早期治疗：首先去除横纹肌溶解的诱因，避免加重横纹肌溶解的危险因素；保护肾脏，维持机体内环境稳定，大量补液，碱化尿液，应用抗氧化剂保护肾小管细胞。若已发生急性肾衰竭则需要血液净化治疗直至肾功能恢复。如本案例及时诊断后，早期治疗显得非常简单，多休息、多喝水、大量补液，碱化尿液即可。
临床检验技术是一门综合的学科，要求我们检验工作人员需要有丰富的临床知识，更要有强烈的责任心，认真对待每一份标本，认真审核每一份检验结果，争取以最短的时间发出最准确的检验报告，服务临床，服务病人。当出现罕见结果、结果有疑问、结果与临床不相符等等情况时，需要综合利用检验专业知识及临床知识分析检验结果，并与临床医师保持密切有效的沟通，这点在检验工作中显得非常重要。
运动虽好，适量为上。运动后肌肉酸痛伴血尿，小心横纹肌溶解找上你。
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