一例患者反复胸痛、心悸病例分析（二）
（二）检查结果及提示
1．血常规
正常范围。
2．红细胞沉降率、C反应蛋白、抗链球菌溶血素
均在正常范围。
3．甲状腺功能
正常范围。
4．ENA全套
正常范围。
5．心电图及24小时动态心电图检查
心电图结果为窦性心律，频发室性期前收缩。Holter结果提示，共记录心跳98425次，其中单源性室性期前收缩8795次，未见成对及成串性室性期前收缩。
6．X线检查
心肺未见明显异常。
7．超声心动图表现
LA 3.7cm、LV 4.8cm、EF 60%；左房轻度增大，收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长。收缩期左房侧可见少量反流信号（图26-1）。
图 二尖瓣脱垂的二维超声心动图
思维提示：重要的检查结果为超声心动图表现为收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持二尖瓣脱垂的诊断。
五、诊断
二尖瓣脱垂伴轻度关闭不全 左房增大 心律失常 频发室性期前收缩心功能I级
六、治疗方案及理由
1．治疗方案
使用β受体阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂，定期复查。
2．理由
β受体阻滞剂可降低中枢和外周的交感张力，减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗和室壁张力，改善二尖瓣脱垂的程度，因此缓解胸痛及室性期前收缩症状。血管紧张素转换酶抑制剂可扩张周围动脉，减轻心脏后负荷，提高左室前向排血量，缓解二尖瓣关闭不全。目前患者仅表现出二尖瓣轻度关闭不全，左房稍大，可暂不外科治疗。一旦出现二尖瓣重度关闭不全伴充血性心衰的临床表现，即应该外科治疗。
七、关于本病例的思考
此患者胸痛、心悸均无明显特异性，仅凭病史询问，很难考虑到二尖瓣脱垂的诊断，但体格检查发现患者心尖部听诊区可闻及收缩期喀喇音及3/6级吹风样杂音。心尖部收缩期喀喇音为腱索被忽然拉紧或瓣叶的脱垂忽然中止所致，吹风样杂音为瓣膜关闭不全导致，因此，应考虑到本病。由于超声心动图具有相当的准确性，本病的确诊并不难。
原发性二尖瓣脱垂是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明确。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性，海绵层增生增厚伴蛋白多糖堆积并侵入纤维层。部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染之后，以前叶脱垂多见。此外，亦可见于冠心病、心肌病、先天性心脏病及甲状腺机能亢进患者，诊治过程中应注意完善相关检查。
