髋部钙化性肌腱炎伴随坐骨神经痛病例分析
病案报道
患者，女，53岁，因“病情恶化3周后，伴有间歇性坐骨神经痛的六个月左臀部疼痛”入院接受治疗。此患者半年前开始出现无明显诱因的坐骨神经痛与左髋部疼痛，疼感以亚刺痛为主，呈间断性，夜间疼痛特别严重，三周前症状恶化。体格检查：左臀部疼痛，左髋关节活动因疼痛而受限。VAS评分9分，常规实验室检查：红细胞沉降率，C-反应蛋白和白细胞计数正常。影像检查：①X线：在左侧髋臼的外缘和下缘看到绳状高密度影。②CT示：左侧股骨头周围有高密度的纹状体软组织（图1）。诊断：髋部钙化性肌腱炎。在完成检查后，病人入院并决定接受手术治疗，因为入院前非手术治疗如针灸效果不明显。手术方法为：全身麻醉后，患者接受左侧髋关节后外侧入路，切开约8CM长的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和筋膜。向上通过臀中肌肌间隙，向下向股外侧肌空间，显露关节囊，向上剥离髋臼缘，手术过程中可见白色牙膏样病变。手术结束时，CT扫描再次显示钙化病灶完全消失。手术后病变的病理检查显示有钙沉积。
结果
患者手术后，坐骨神经痛与髋部疼痛完全消失不见、髋关节的活动也不再受限，且2,6，12个月后拍CT进行门诊复查。复查左髋关节CT片显示未见钙化性病理病变复发。
讨论
臀部与髋部钙化性肌腱炎在国内发病极为罕见，表现为突发关节剧痛，做运动或重体力活病情加重，至今未发现明显的诱因。髋关节周围软组织中钙化的出现倾向于钙化，伴有明显的钙化，伴有一定程度的复发，伴有或不伴有疼痛。临床上有各种不同的名称，如钙化性肌腱炎或粘液囊炎，肩周炎的钙化，特发性钙化腱鞘滑膜炎，肌腱炎的钙化等。钙化性肌腱炎鉴别时，一定要与需假性痛风、骨赘、外伤性骨化性肌炎、痛风石及关节肿瘤做好区分，诊断基于X线，CT，MRI等。由于髋部钙化性腱炎极为罕见，其病因不明。所以治疗方式很多。诸如针刀，药物套装和体外冲击波之类的非手术治疗效果差，且复发率高。
据郑鹏等报道1例关节镜下臀中肌钙化性肌腱炎病灶清除术，认为髋部钙化性肌腱炎理想的方法之一为关节镜。本次治疗采用切开病灶清除术，并得到好的效果，其优点为可以在直视下反复冲洗切，保证病灶部位去除的干净与否，显著的将复发率降低。因为钙化性肌腱炎在各式各样非手术治疗中的失败，我们可以得出，接受治疗时，应首选手术的方法，并根据自身的病情和诊断医生的诊治，将清理干净病灶部位作为治疗要点，尽快恢复髋关节疼痛和局限性，病人的生活质量将大大提高。
