髋部钙化性肌腱炎病例分析
病例报道
患者，男，42岁，因“左髋部疼痛2个月，加重2周”入院。患者2个月前无明显诱因出现左髋部间断性疼痛，以刺痛为主，夜间疼痛尤重，2周前加重，伴左髋关节活动受限，口服非甾体抗炎药及理疗，症状未见好转。体格检查：左髋关节活动因疼痛而受限，屈曲100°，内旋、外旋均为15°，外展明显受限。VAS评分8分，实验室检查：白细胞计数、血沉、C反应蛋白均正常。X线片示：左髋臼外下缘可见一条索状高密度影。三维CT示：左股骨头旁软组织内条状高密度影（图1）。临床诊断：髋部钙化性肌腱炎。
入院后完善检查，因入院前非手术治疗效果不明显而决定采取手术治疗。全身麻醉下取左髋后外侧入路作长约175px切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，向上经臀中肌肌纤维间隙、向下经股外侧肌间隙，显露关节囊，向上剥离至髋臼缘，术中见白色牙膏样病灶，予以完整清除送病理，用生理盐水反复冲洗切口，逐层缝合。术后复查X线片示钙化灶完全消失，术后第1天疼痛明显减轻，VAS评分3分，术后第2天下地行走。术后病理检查结果显示为钙质沉积物。
结果
患者术后3、6、12个月门诊复查，患髋疼痛完全消失、关节活动无受限。复查双髋关节X线片示左髋部钙化性肌腱炎未复发。
讨论
髋部钙化性肌腱炎发病罕见，通常是无诱因的突发关节剧痛，且有运动后加重症状。表现为髋关节周围肌腱软组织内钙化沉淀，具有复发性，伴有或不伴有疼痛。临床有各种各样的名称，如肌腱周围炎钙化、钙化性肌腱炎或滑囊炎、关节周围炎钙化、特发性钙化性腱鞘滑膜炎等。钙化性肌腱炎需要和骨赘、痛风石、假性痛风、外伤性骨化性肌炎及肿瘤等鉴别，常根据X线片、CT及MRI作出诊断，髋部钙化性肌腱炎因发病少见，治疗方式亦不同。非手术治疗主要采用局部制动、非甾体抗炎药、体外冲击波及小针刀等方法，但非手术治疗效果较差，病灶复发率高。郑鹏等报道1例关节镜下臀中肌钙化性肌腱炎病灶清除术，并认为关节镜可作为髋部钙化性肌腱炎理想的手术治疗方案。
本例采取切开病灶清除术，亦取得满意的治疗效果，其优点表现在病灶清除率高，且可以在直视下反复冲洗切口，确保微小病灶的去除，明显降低术后复发率。钙化性肌腱炎经非手术治疗往往失败，应积极选择手术治疗，而手术方式的选择，可根据当地医院及医生经验来制定，目的在于病灶的彻底清除，早期恢复髋关节功能，提高患者生活质量。
