围绝经期AUB导致 “难纠正”重度贫血病例分析-1
一、病例简介
患者，女，53岁，已婚，1-0-2-1，因“停经伴阴道流血1年余，再发加重2天”入院。
现病史：患者1年余前末次月经（2019年6月）后出现不规则停经，间隔时间在5-8个月不等，自诉前次“月经”来潮在2020年1月，量多大于平素月经量，色暗红，伴较多血块，每日湿透5-6片夜用卫生巾，持续5天干净，伴头晕乏力，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无阴道流液，无潮热盗汗，无心悸失眠，头晕乏力症状休息后自行缓解，未予重视及就诊。2天前患者无诱因下再次出现大量阴道流血，色鲜红，伴较多血凝块，并感头晕心悸、大汗乏力，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无抽搐晕厥，卧床休息后上述症状无缓解，直至今日傍晚18时许患者突发一阵阴道流血，如小便样解出，持续近3分钟后逐渐淋漓减少，伴下腹隐痛，遂来我院急诊就诊，妇科检查可触及一较大宫颈肿块，查血红蛋白53g/L，超声提示“子宫多发肌瘤（较大一个宫颈肌瘤伴变性可能），右卵巢内囊性块”，现患者少量血性分泌物，腹痛缓解，伴头晕乏力，轻度活动后气促，急诊拟“重度贫血，子宫出血">异常子宫出血，子宫肌瘤“收住入院。
既往史及家族史：1996年因“臀位”于本院行剖宫产。否认血液病、心脏病、高血压等其他系统疾病，余既往史无殊。
月经史：初潮14岁，平素周期40天，经期5天，LMP：2019年6月，量中，色暗红，无痛经，白带无殊。
一般查体：体温37℃，脉搏83次/分，呼吸18次/分，血压123 /53mmHg，皮肤黏膜色泽苍白，心肺听诊无殊，双下肢无水肿。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道通畅，少量淡血性分泌物；宫颈光，暴露困难，宫颈部可及一约8*7*5cm包块，质硬，边界清，无触痛；子宫前位，常大，质中，活动可，无压痛；双附件未及明显包块及压痛。
辅助检查：急诊血常规：血红蛋白53g/L。尿妊娠试验">妊娠试验阴性。
入院妇科超声：子宫前位，宫体正常大，内膜厚1.0cm（双层），宫区见多个低回声，较大位于宫颈后唇7×6.9×6.4cm，内部回声不均，边界清。右卵巢内见2.5×2.2×1.8cm囊性块，见分隔，内液清。左附件区未见明显包块。诊断结果：子宫多发肌瘤（较大一个宫颈肌瘤伴变性可能），右卵巢内囊性块。
入院盆腔MRI：T1WI、T2WI、DWI及增强扫描子宫前倾位，明显增大变形，子宫内膜信号欠均，未见DWI高信号，左侧壁见大小约2.5×1.5×2.5cm结节，宫颈区见大小约6.3×6.4×7.1cm，T1WI呈等信号，T2WI呈稍低信号，DWI未见弥散受限，增强扫描不均匀强化，其旁见团块状异常信号灶，增强后未见明显强化。右侧附件区见大小约1.5×2.5×2.5cm长T1WI长T2WI信号影，增强后未见强化。盆腔淋巴结未见明显肿大。诊断结果：宫颈肌瘤；子宫左侧壁肌瘤；阴道积血；右侧附件区囊性灶，囊肿考虑；子宫内膜信号欠均，请结合临床。
初步诊断：重度贫血，异常子宫出血，子宫多发肌瘤（其一为宫颈肌瘤），右侧卵巢囊肿
诊疗计划：
1. 入院后积极完善相关检查；
2. 快速止血、输血、预防感染等对症支持治疗；
3. 必要时行分段诊刮或急诊手术；
4. 密切关注患者阴道流血、腹痛及生命体征。
