一例低钠纠正过快导致脑桥中央髓鞘溶解病例分析
35岁男性，表现为急性酒精性肝炎和脑病。患者存在低钠血症，钠水平为119mmol/L。在接下来5天，患者在支持治疗之下临床症状有所好转，主要支持包括静脉乳果糖和维生素，以及为处理血容量不足而仔细调整生理盐水。患者血清钠水平逐渐上升，每天约上升3mmol/L，直到达到135mmol/L。
第6天，患者意识水平下降至格拉斯哥昏迷评分6分（范围3～15分，得分越低，意识水平越差）。患者进行了头部CT平扫，未见明显异常。2天后，神经系统检查发现四肢轻瘫，语调正常。股四头肌和肱二头肌反射均活跃，双足巴宾斯基征阳性，其他反射无异常。
患者脑部MRI显示脑桥中央区域T2WI高信号（图A，箭头），T1WI低信号（图B，箭头），病灶弥散受限（图C，箭头）。
这些表现为脑桥中央髓鞘溶解（或称渗透性脱髓鞘综合征）的典型表现，通常发生在低钠血症过快纠正时（9mmol/L·24h）。临床表现可包括混乱、嗜睡、吞咽困难、构音障碍、不同程度的轻瘫，以及昏迷或闭锁综合征。酒精中毒和肝脏疾病导致患者中央髓鞘溶解。
该患者在随后一年间逐渐恢复了四肢功能，但延髓性麻痹仍然持续存在，因此需要永久留置胃管。
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