运用牙周特色治疗改善重度牙周炎病例分析-4
3.2.246植骨术+GTR术
44—47局麻下，自44颊舌侧近中至47颊舌侧近中行沟内切口，44颊侧近中轴角行纵切口。双侧翻全厚瓣至嵴顶根方，暴露根面及骨面，彻底清创后使用生理盐水冲洗，46近远中可见深3mm、宽3mm的3壁骨下袋，颊侧颈部可见釉质突起，Ⅲ度FI，44—47颊侧骨嵴顶处增厚。涡轮钻修整44—47处骨嵴顶，恢复生理外形。46行隧道成形术，涡轮钻修整46根分叉区牙槽嵴，使其平滑移行，并去除46颊侧颈部釉质突起，将Bio-Oss®骨粉（0.25g，Geistlich公司，瑞士）置于46近远中邻面骨缺损处，表面覆盖Bio-Gide®膜（25mm×25mm，Geistlich公司，瑞士），修整龈瓣并复位，4-0不可吸收线于46近远中行改良垂直褥式缝合，44、45之间行间断缝合，上牙周塞治剂。术后即刻使用粘接剂Super-Bond在45—47处行临时松牙固定，术后处理同前。术后2周根尖片示植骨材料充填良好，术后3个月根尖片示46近中骨水平增加。见图10。
3.3修复治疗
16拔除术后CBCT示牙槽骨重度吸收，上颌窦下方缺牙区可用骨量1~3mm，骨间隔影像不连续（图11）。告知患者16种植修复难度大，患者拒绝接受种植修复治疗，终16行可摘局部义齿修复。
3.4牙周维护治疗
牙周手术后3、6、12个月复查结果显示牙周健康稳定，随后每6个月定期复查并进行牙周维护治疗，包括个性化OHI、预防性洁治以及PD≥4mm位点的SRP等措施。2019年10月复查时，患者口腔卫生较好，牙龈色粉质韧，上前牙区及下颌可见牙龈退缩；全口PD普遍2~3mm，后牙个别位点4~5mm；根尖片示再生手术位点植骨材料稳定，其余位点牙槽嵴顶影像清晰连续，未见明显骨丧失。见图12~14。患者PD≥5mm的位点占比降至1%，骨丧失明显改善，再评估时复发危险度降至中度（图15），治疗效果显著。
