前纵隔高分化脂肪肉瘤超声表现病例分析
患者女，52岁，因声音嘶哑，饮水呛咳半个月余入院。体格检查：左侧颈胸交界处可触及一大小约7 cm×4 cm包块，质软，无明显压痛，颈部活动度尚可。超声检查：左侧颈动脉周边见一大小8 cm×4 cm×3 cm稍高回声包块包绕颈总动脉，边界较清楚，形态规则，内部回声不均匀，包块后面部分显示不满意；CDFI示包块内可探及少许血流信号（图1）。超声提示：左侧颈部实性包块（不排除恶性可能，建议进一步检查）。
图1 前纵隔高分化脂肪肉瘤声像图。A：横切面；B：纵切面。CCA：颈总动脉；M：包块。
CT检查提示：前纵隔占位，畸胎瘤首先考虑。MRI检查提示：前纵隔占位，迷走甲状腺肿首先考虑，不排除不典型畸胎瘤。于全身麻醉下行颈胸交界纵隔肿瘤切除术，术中见肿瘤包绕迷走神经主干及左颈总动脉，向下达主动脉弓部，与左颈总动脉，头臂干血管鞘、心包粘连分界不清，肿瘤呈实性，大小为10 cm×8 cm×5 cm，完整切除肿瘤及肿瘤旁纵隔脂肪组织。免疫组织化学结果：CD34（+），CD56（局灶+），MDM2（+），Ki-67（约10%+）。结合免疫组化结果，病理诊断：高分化脂肪肉瘤伴骨化（图2）。
图2 前纵隔高分化脂肪肉瘤病理图（HE染色，×100）。镜下肿瘤由大量核异型的间质细胞及少量脂肪组织构成。
讨论：
脂肪肉瘤是由分化程度和异型性不同的脂肪细胞构成的恶性肿瘤，多发生在50~60岁，可分为高分化型、黏液型、圆形细胞型、多形性型及去分化型。高分化型脂肪肉瘤好发于四肢近端，其次为腹膜后，发生于前纵隔的脂肪肉瘤临床少见。因含有成熟脂肪组织，其典型声像图表现为团块状或分叶状的高回声包块，边界较清楚，内部较均匀。该病需与良性脂肪瘤相鉴别，良性脂肪瘤不会侵犯血管，内部呈不均匀高或低回声，CDFI示肿瘤内一般无血流信号。
该病早期准确诊断并完全切除则预后较好。本病例在首诊时考虑到肿瘤包绕左侧颈总动脉，生长方式具有侵袭性，与良性脂肪瘤压迫性生长不同，因此未排除恶性可能，但由于该肿瘤位置较深，超声探查难以显示全部肿瘤，使测量值偏小，且难以判断肿瘤来源，因此需结合其他检查综合判断。
