舌色素性菌状乳头病例分析
患者女，36 岁。
主诉：舌面多发棕色斑点 3 年。
现病史：患者 3 年前发现舌尖棕色斑点，数量缓慢增多，无自觉症状，于 2017 年 3 月来我院就诊。
既往史、个人史及家族史：既往体键，无特殊用药，家族中无类似疾病患者。
体格检查：系统检查无异常。
皮肤科检查：舌面多发、境界清楚、小米粒大的棕色斑点（图 1），主要于舌尖处聚集性分布，两侧可见数个斑点散在分布，互不融合。
皮肤镜检查：皮肤镜下可见多个棕褐色突起乳头，边缘呈透明状均质改变，中央色素沉着区边界清楚，且乳头内可见由基底部发 出的粉红色分支状血管（图 2），整体结构呈典型的“玫瑰花瓣样”改变。
诊断：舌色素性菌状乳头。
治疗：由于部位特殊，患者拒绝行组织病理检查，也拒绝治疗。
简介
舌乳头根据其形态可分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头及叶状乳头 4 类，其中菌状乳头数量较少，体积稍大于丝状乳头， 多位于舌尖与舌缘，散在于丝状乳头之间，内有味蕾，其固有层毛细血管丰富，使乳头外观呈红色。 舌色素性菌状乳头（pigmented fungiform papillae of the tongue, PFPT）是一种口腔黏膜良性病变，表现为舌菌状乳头内境界清楚的局限性色素沉着，好发于儿童及 深肤色成年人，组织病理表现为基底层色素明显增加，真皮内可见噬色素细胞。 本病的发病机制目前尚不明确，以往的文献表明可能与血红蛋白沉着、缺铁性贫血、旋绕性线状鱼鳞病以及硬皮病有关[1-2]。 我国 学者分析了 58 例舌色素性菌状乳头患者，发现有 48.28%的患者并发颧部褐青色痣，20.69%的患者并发黄褐斑，同时还有部分患者 并发子宫肌瘤和（或）乳腺小叶增生[3]，PFPT 与这些疾病之间的关系还需进一步研究，另外也有母女同时患病的报道[3-4]，因此本病家 族遗传的可能也无法排除。 根据其分布不同，临床上主要有 3 种类型：1 型是涉及所有菌状乳头的境界清楚的色素性斑点，主要位于 舌尖及舌头的前侧面；2 型是涉及 3～7 个菌状乳头的色素沉着，随机分布与舌的背侧面；3 型是位于舌背侧面所有菌状乳头的色素沉 着。 PFPT 的皮肤镜表现最早是 2011 年由我国台湾学者[5]描述，将其描述为“鹅卵石样”模式，表现为仅限于菌状乳头内部的球形棕 褐色结构。 次年巴西学者[6]首次将其皮肤镜表现描述为“玫瑰花瓣样”结构，除了与“鹅卵石样”模式共有的色素性边缘的棕色突起外， 还描述了其基底部分支状的血管。 通过对相关文献的复习及临床患者的观察，我们发现当菌状乳头内色素沉着较重或较完全时，基 底部血管常被掩盖而不易被发现，使得皮肤镜下表现出“鹅卵石样”模式；但当色素沉着较浅或不完全累及整个乳头时，基底部血管 较容易显露，而表现出“玫瑰花瓣样”模式。 也有作者认为“玫瑰花瓣样”结构可能是黏膜黑素细胞病变的皮肤镜表现中环状结构的一 个亚型，因为二者在组织病理上均表现为基底层的色素沉着[2]。 由于 PFPT 在我国的发病率相对较低，使得临床医师对本病认识不足，因而常常导致不必要的甚至过度的检查及治疗，通过皮肤 镜的辅助可以有效提高 PFPT 的检出率，同时了解其皮肤镜下的典型表现也有助于将本病和其他口腔黏膜色素性疾病进行区分。
参考文献略。
