左额叶炎性假瘤病例分析
1. 病例资料
女，67岁，因头痛、头晕、记忆力下降、精神差、反应迟钝1周入院。当地医院头颅CT平扫及MRI平扫考虑左额叶占位性病变。入院后体格检查神经系统未见明显异常体征。入院后头颅MRI T1WI 呈低信号（图1A），T2WI 呈高信号（图1B）；增强后呈不均匀强化（图1C）。
图1 A. 激素治疗前头颅MRI T1WI 平扫；B. 激素治疗前头颅MRIT2WI 平扫；C. 激素治疗前头颅MRI 增强；
血清免疫全项、C反应蛋白、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）未见明显异常。脑脊液常规及生化未见异常；脑脊液IgA、IgG偏高，IgM正常。在局麻下行左侧额叶病变立体定向下穿刺活检术，术后病理考虑脱髓鞘假瘤（图1F）。激素等对症治疗后，复查头颅MRI平扫及强化示病灶明显缩小（图1D、1E）。
图1 D. 激素治疗后12 d 头颅MRI 增强；E. 激素治疗术后7 个月头颅MRI 增强；F. 活检术后病理显示脱髓鞘假瘤（HE，×400）
2. 讨论
目前，炎性假瘤的病因及发病机制尚不明确，通常与创伤或感染后自身免疫过度激活有关；也可能与感染EB病毒或单纯疱疹病毒、自身免疫功能障碍、成纤维细胞增殖等因素有关。炎性假瘤临床表现复杂且影像学缺乏特异性，与胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤等类似，很容易误诊，确诊依赖病理检查。炎性假瘤MRI T1相为与脑灰质等信号, T2相为低信号，与侵袭性恶性肿瘤类似。
本文病例MRI显示左额叶占位性病变伴有明显水肿，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，呈不均匀强化。目前，本病尚无统一的治疗方案，主要方法有类固醇激素、手术、放疗、化疗。类固醇激素是治疗炎性假瘤的首选方案。手术治疗适用于可完全切除病灶又可以很快解除占位效应，且不损伤周围重要结构的病人。当病人的临床表现及MRI 表现倾向于炎性假瘤时，切忌轻易进行手术或放疗，可以试验性使用糖皮质激素进行治疗，也可在激素治疗前行立体定向活检术。放疗一般适用于那些对激素不敏感、对激素治疗有禁忌证或激素治疗后复发的炎性假瘤。
