一例男性会阴部疼痛病例分析
患者男性，27岁。2007年8月发现会阴部轻微疼痛、坠胀感，就诊于某大学附属医院行CT检查，提示前列腺肿瘤；经超声穿刺病理提示为前列腺间质来源的良性肿瘤。未积极复查和治疗。2014年8月患者突感会阴部疼痛、坠胀感加重，伴股部麻木感，排尿稍困难；无尿频、尿急、尿痛，无腰部不适，无肉眼血尿。就诊于当地医院给予缓解症状药物治疗。现患者以会阴部疼痛、坠涨感7年余，加重2月余入院。
专科检查：前列腺大小6 cm×5 cm，质硬，表面光滑，未触及明显结节，中央沟变浅。
实验室检查：糖类抗原CA72-4：33.48U/ml（11.0～16.0），糖类抗原CA15-3、CA-125、CA-199（-），癌胚抗原、甲胎蛋白、神经元特异性抗体（-）；前列腺特异性抗原（PSA）：1.932ng/ml（0～4），游离PSA：0.391ng/ml（0～0.934）；低密度脂蛋白（LDH）：2.83mmol/L（2.0～4.0）。
MRI所见：前列腺右后侧可见等短混杂T1、长短混杂T2软组织肿块信号，大小约5.5 cm×4.3 cm×4.1 cm，其内可见小片状出血、坏死区，病灶边界清晰，周边可见低信号完整包膜，邻近正常前列腺受压变形，双侧精囊腺显示不清。病灶在DWI序列呈混杂高信号，随b值增加信号轻度衰减。盆腔内未见肿大淋巴结，扫描层面未见骨质破坏（图1～5）。
图1，2分别为T1WI、T2WI平扫，示前列腺右后侧混杂信号实性肿块；图3矢状位示肿块挤压邻近；图4为T2WIFS序列；图5直肠，与膀胱分界清晰。b=500s/mm2DWI图，病灶呈略高信号；
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检病理：（左尖、左中、左底、右尖、右中、右底）穿刺组织示梭形细胞肿瘤，其中散在横纹肌样细胞伴坏死，结合免疫组化，符合横纹肌肉瘤（图6，7）。
图6为病理图。HE染色，200倍；图7为前列腺波普图，基线不稳，放大，见梭形细胞，其中散在Cho峰增高横纹肌样细胞伴坏死
免疫组化：Ki-67（60%+）、SMA（-）、S-100（-）、CKpan（-）、CAM5.2（-）、EMA（-）、CD34（-）、CD117（-）、CD163（-）、Bcl-2（-）、CD99（++）、CK34pE12（+）、P504s（-）、Desmin（+）、myoD-1（+）、myoglobin（-）。
讨论：
前列腺横纹肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma of Prostate）起源于生殖束中胚层组织，发病具体激发因素迄今为止尚未阐明，此例病例即为由良性肿瘤恶变形成。各文献报道生存率不尽相同，但其进展快、转移早的特点，晚期预后极差。横纹肌肉瘤细胞形态多样，免疫组化染色Myoglobin和MyoD1阳性；其PSA的测定值通常在正常值范围内（因为PSA由正常或癌变前列腺上皮细胞产生，而横纹肌肉瘤发生于间质）。
本例结合文献综合MRI表现：前列腺区可见一较大软组织肿块，正常前列腺形态变形、消失，与同层面肌肉组织信号相比，T1WI呈以略低信号为主的混杂信号，T2WI呈以略高信号为主的混杂信号，其内可见小片状出血、坏死区，T2WI序列病灶内可见血管流空信号，增强扫描明显不均匀强化，周边似可见低信号包膜，病灶边界清晰；文献报道此病易发生淋巴结及溶骨性转移，但本病未发生此征象。
综上，有以下情况者应怀疑原发前列腺肉瘤的可能：①青少年患者前列腺区出现较大实性肿块；②MRI扫描前列腺区肿瘤呈类圆形或不规则形，侵犯或推挤邻近前列腺组织、精囊腺或膀胱；肿瘤边缘清晰，信号不均匀，内可见小片状出血、坏死区，增强后不均匀明显强化；③患者伴会阴部疼痛、坠涨感，无发热，血PSA不高；④本病确诊需依靠穿刺或手术病理。
