下颌第二恒磨牙近中3根管病例报告
下颌第二磨牙的根管形态主要分为双根和C形根，其中双根型下颌第二磨牙的近中根绝大多数为1或2个根管。现报告下颌第二磨牙近中3根管1例。
1.病例报告
患者男，21岁，因“右下后牙有洞，咬合痛1月余”来我科就诊。检查：47牙合面和颊面龋损穿髓，探（－），叩（－），不松，冷热反应迟钝，牙龈无红肿。X线片示龋损穿髓，根管形态未见明显异常，根尖周膜影像清晰，未见低密度影像。诊断：47慢性牙髓炎。
治疗计划：47根管治疗后，择期全冠修复。处理：47去龋，揭髓顶，于髓腔近中探及3个根管口，远中探及1个根管口（图1），近中3根管分别插入#10、#15K锉拍X线片，显示K锉影像均在根管内（图2）。锥形束CT（CBCT）的横断面图像显示，47近中3根管影像（图3）。
图1 口内照片
图2 近中3根管分别插入#10、#15K锉
图3 CBCT横断面图像
近中3根管工作长度：近中舌根和中根均为22mm，近颊根为20mm，远中根19.5mm。常规根管预备和充填，术后X线片示根充效果良好（图4），玻璃离子水门汀垫底，光固化树脂充填。6个月后复诊，X线片示47根尖周无异常（图5），患者无不良反应。拟行全冠修复。
图4 术后即刻
图5 术后6个月
2.讨论
下颌第二磨牙的牙根形态可划分为3种类型：双根、3根和融合根。有研究显示，在双根的下颌第二磨牙中，有52%～85%的近中根为双根管；周涛等通过显微CT对下颌第二磨牙的牙根和根管系统的观察结果也与之一致。该病例治疗中发现，47的近中根管治疗难度较大，起初近中颊根下部不通畅，仔细探查发现近中颊、舌根管口之间还有1个根管口，即近中有3根管。经过次氯酸钠和EDTA溶液交替冲洗，使用#8K锉仔细探查，最终顺利完成治疗。次氯酸钠液可溶解感染物质和坏死组织，杀灭根管内微生物，EDTA液可溶解钙化组织，乳化牙本质碎屑，二者结合还可去除牙本质玷污层。
本例下颌第二磨牙发现近中有3个根管口后，在近中3根管口中分别按工作长度插锉拍X线片，显示锉均在近中根管影像内；之后又进行CBCT扫描进一步证实近中3根管影像。Ragavendran等也发现1例下颌第二磨牙近中3根管的病例。查找国内近6年文献，尚未发现同样的病例报告。根管治疗的成功取决于对所有根管的正确识别，异常的牙根和根管形态较易导致根管治疗的失败。该病例提示，在牙体治疗过程中，应特别注意根管的异常形态和分布，必要时结合CBCT扫描技术，避免遗漏根管，提高根管治疗的成功率。
