种植术后术区肿痛病例报告-1
各种原因导致的牙列缺损都会使患者的口腔功能、面部美观以及心理受到影响。种植义齿的修复应用逐渐广泛。种植区有足够的骨量支持是保证种植体获得良好功能与修复效果的重要条件，当骨量不足时就需要在术区通过引导骨组织再生术（guided bone regeneration，GBR）来进行骨增量。对解剖结构不熟悉，术前评估不充分，操作过程不恰当以及植入材料与机体间的不同反应都与种植术后的不良反应有关。
本文报告1例上前牙缺失行复合GBR技术种植修复，术后1周术区肿胀疼痛伴胶原膜消失的病例，并分析了出现这一系列并发症可能的原因，以及浓缩生长因子（concentrated growth factor，CGF）在引导骨组织再生中应用的优点。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者姚某，38岁女性患者，因要求制定右上前牙修复计划于我院就诊，患者一般状况良好，否认吸烟史，否认系统疾病史。专科检查发现口腔卫生情况尚可，咬合正常，1C乳牙滞留，颊侧颈部深大龋洞，叩痛明显，松动度Ⅰ度，拟拔除1C后行种植义齿修复。拔除1C3个月后复查，缺牙区附着龈颜色与质地无异常，无红肿破溃，12、14均为健康天然牙，CBCT（图1）示缺牙间隙近远中向可用骨宽度7mm，颊舌向6mm，骨高度15mm，根尖处骨凹陷明显。牙槽嵴内未见血管走行，骨密度为三类骨密度。
1.2种植手术过程
常规术前准备，患者取仰卧位，0.12%复方氯己定溶液含漱消毒，2%碘伏溶液口周及面颈部消毒，铺消毒洞巾，4%阿替卡因肾上腺素于右上前牙区行黏膜下浸润麻醉，于13植区行角型切口，剥离术区黏骨膜，充分暴露骨面，逐级预备种植窝，13区植入直径3.5mm，长度10mm的BEGO植体，植入扭矩值为35N·cm，植体根方近中可见牙槽骨缺口，植入去蛋白牛骨基质Bio-Oss骨粉颗粒0.25g，表面覆盖13mm×25mm可吸收屏障膜Bio-Gide胶原膜后严密埋入式缝合创口。术后CBCT示13区种植体位置方向良好。
1.3复诊情况与处理
患者术后当晚术区及面颊部疼痛明显，后逐渐肿胀，口服抗生素3d后复诊发现术区及面颊部红肿明显。改为静滴克林霉素、甲硝唑。种植术后1周复查可见面颊部肿胀基本消退，术区牙龈肿胀呈膨隆状，扪之波动感。于牙龈隆起明显处切开后可见大量血性液体溢出，无脓液溢出，未见生物膜仅部分骨粉溢出（图2）。
遂于手术原切口打开，术区未见明显膜状结构，未见脓液，大量生理盐水冲洗后，取肘部2mL自体血离心后取CGF膜原位覆盖，克林霉素和甲硝唑继续静脉滴注3d。二次手术后5d复查患者无不适，术区及右面颊部肿胀消退，术区牙龈可见一卵圆形发白区域，系处理牙龈肿胀时切开引流后切口处形成的创伤性溃疡，牙龈颜色基本恢复正常，缝线吻合良好，未见明显红肿。术后3个月复查见术区黏膜愈合良好，植体周围未见明显骨吸收（图3、4）。
